Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Статистически выявляется чаще у мужчин, чем у женщин. Существует несколько форм опухолей органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако чаще всего у пациентов диагностируется аденокарцинома. Аденокарцинома желудка – это злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия. Заболевание требует оперативного вмешательства, прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.
Что такое аденокарцинома
«Фотобанк Depositphotos»
Желудок – это главный пищеварительный орган, представляющий собой полый мышечный мешок со средним объемом 400 мл. Его стенки имеют 4 слоя:
- слизистая оболочка;
- подслизистая основа;
- мышечная оболочка;
- серозная оболочка.
Аденокарцинома желудка – это опухоль, которая образуется в железистом эпителии желудка. Со временем она проникает в глубокие слои тканей. Железистый рак чаще возникает у лиц мужского пола, поскольку к факторам риска его возникновения относится курение, прием алкоголя, неправильное питание.
Как и другие злокачественные опухоли, аденокарцинома имеет свойство прорастать в прилегающие ткани и метастазировать. Образование может распространиться поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку. Отличительная черта аденокарциномы – высокий показатель смертности.
Классификация
По макроскопической форме роста различают несколько форм опухоли:
- Полипоидный рак. На его долю приходится 5–7% от всех случаев. Опухоль имеет четкие границы, не приводит к образованию язв.
- Язвенная карцинома. Опухоль имеет вид небольшой округлой язвы.
- Частично изъязвленная карцинома. Отличается частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка. Опухоль сложно отграничить от здоровых тканей.
- Скирр. Агрессивная форма аденокарциномы, отличается плотной структурой и обширной площадью поражения.
По гистологическому типу различают папиллярную, тубулярную и муцинозную опухоль.
Для более точного определения прогноза необходимо классифицировать опухоль по показателю G (grade) – степени злокачественности (дифференцировки). Выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная аденокарцинома (G1). Строение ее клеток максимально сходно со здоровой тканью. Такая опухоль медленно растет, редко метастазирует и хорошо поддается лечению.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома (Г2). Раковые клетки существенно отличаются от нормальных, быстро размножаются.
- Низко дифференцированная аденокарцинома (G3). Опухоль высокой степени злокачественности, структура клеток патологическая.
Чтобы безошибочно классифицировать опухоль по форме и типу проводят гистологическое исследование.
Особенности метастазирования аденокарциномы
«Фотобанк Depositphotos»
Метастазирование – это распространение по организму раковых клеток и их закрепление в одном или нескольких внутренних органах. Так образуются вторичные злокачественные опухоли. Скорость распространения метастазов зависит от формы рака, степени злокачественности, молекулярно-генетических особенностей опухоли.
Для аденокарциномы желудка характерны следующие виды метастазирования:
- Имплантационное. Клетки распространяются посредством контакта опухоли со здоровой тканью. Так опухоль желудка метастазирует в поджелудочную железу, печень, брюшину, диафрагму.
- Лимфогенное. Злокачественное клетки переносятся по лимфатическим сосудам. Метастазы появляются сначала в близлежащих, а затем в отдаленных лимфоузлах.
- Гематогенное. Клетки мигрируют по кровеносным сосудам. Так поражаются легкие, почки, головной мозг, костный мозг.
Появление метастаз значительно затрудняет лечение рака. В то же время, при отсутствии своевременной терапии метастазирование является неизбежным процессом практически при любом онкозаболевании.
Как определить стадию заболевания
Для определения стадии заболевания используют международную классификацию TNM. Основные характеристики аденокарциномы соответствуют буквам аббревиатуры:
- T – характеристики первичного новообразования;
- N – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- M – наличие отдаленных метастазов.
Характеристики первичной опухоли зависят от ее размера и степени распространенности процесса. На ранних стадиях поражена только железистая оболочка, позже опухоль прорастает в мышечный слой и серозную оболочку. В зависимости от этого устанавливается показатель от Т1 до Т4.
Показатель N0 означает отсутствие метастаз в ближних лимфоузлах, увеличение цифры говорит о распространении опухоли в лимфоузлы.
Показатель М0 говорит об отсутствии отдаленных метастаз, М1 – о наличии.
Таким образом, диагноз аденокарцинома желудка T1N0M0 означает первую стадию заболевания. Аббревиатура T3N1M0 может означать начало третьей стадии.
Причины заболевания
Этиология возникновения аденокарциномы остается неизученной. Нельзя точно ответить на вопрос, из-за чего развивается рак желудка, но можно выделить основные предрасполагающие факторы:
- Длительное воздействие на слизистую оболочку канцерогенных веществ на фоне нарушения кровообращения и процессов секреции. Негативно сказывается на состоянии желудка употребление жирной пищи с большим количеством вредных добавок.
- Инфицирование Helicobacter pylori. Это бактерия, вызывающая гастрит и язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Ее присутствие в организме не означает неминуемое развитие гастрита, но риски значительно повышаются.
- Хронический атрофический гастрит. Именно на фоне этой формы гастрита развивается более 50% всех случаев рак, в частности, рак пилорического отдела желудка.
Также степень риска растет при курении, неправильном питании, хронических стрессах, наличии в анамнезе перенесенных операций на желудке, работе на вредном производстве, анемии. Рак практически никогда не развивается в полностью здоровом желудке, ему всегда предшествуют морфологические изменения в слизистой оболочке. Они носят название дисплазии.
Сам процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные называется малигнизацией. Большую роль в нем играет наследственность. Если в семье были случаи заболевания раком желудка, индивидуальные риски увеличиваются.
Симптомы аденокарциномы
«Фотобанк Depositphotos»
Основные симптомы развивающегося рака:
- диспепсия – нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, когда пациент постоянно ощущает чувство тяжести, растянутости желудка;
- тошнота и рвота после приема пищи;
- частая изжога;
- нарушения стула: запоры, диарея, на поздних стадиях возможно появление крови в стуле;
- боли в области эпигастрия – верхней части живота, соответствующей проекции желудка на переднюю брюшную стенку;
- потеря аппетита.
Основной симптом, вынуждающий человека обратиться к врачу – это боль. Тупая ноющая боль часто сопровождает гастрит, но при развитии онкологического процесса она имеет отличительные способности. Боль при раке желудка довольно интенсивная, распространяется на всю область эпигастрия, возникает в любое время суток и не утихает после приема препаратов, предназначенных для облегчения пищеварения.
Диагностическая сложность заключается в том, что выраженные боли наступают не ранее 2 и 3 стадии заболевания, это оттягивает момент обращения пациента за медицинской помощью.
При онкологических заболеваниях всегда ухудшается общее состояние пациента. Это связано с тем, что опухоль нарушает метаболические процессы в организме. Возникает слабость, повышенная утомляемость, апатия, частые головные боли.
При развитии отдаленных метастазов клиническая картина может быть самой разнообразной – например, при поражении печени у пациента возникнет желтуха, при поражении головного мозга может нарушиться координация движений.
Диагностика
При подозрении на злокачественную опухоль проводятся следующая группа исследований:
- Гастроскопия. Это исследование слизистой оболочки желудка с помощью фиброгастроскопа. Он вводится внутрь через ротовую полость.
- Рентген желудка. Рентген информативен для оценки формы и размера желудка, структурных особенностей кардиального и пилорического сфинктеров.
- Эндосонография желудка. Это специальная техника, сочетающая эндоскопический доступ и ультразвуковое сканирование. Позволяет подробно визуализировать каждый слой стенок желудка и определить глубину очага поражения.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ, КТ). Визуализирует опухоль, определяет ее структуру.
- Лабораторные анализы. Необходимо выполнить общий и биохимический анализ крови, а также определить онкомаркеры: СА 19-9, СА 72-4, РЭА.
Если эти исследования подтвердили наличие опухоли желудка, выполняют биопсию – забор образца тканей опухоли. Для этого в полость желудка снова вводят эндоскоп, и биопсийными щипцами отрезают кусочек ткани.
После этого образец направляют на гистологическое исследование. Только по его результатам может быть установлен точный диагноз аденокарцинома желудка, ее форма и стадия.
Лечение аденокарциномы желудка
«Фотобанк Depositphotos»
Лечение опухоли проводят оперативным путем. Возможно проведение гастрэктомии – полного удаления желудка вместе с ближними лимфоузлами, частью пищевода и тонкого кишечника, либо резекции – удаления части желудка, пораженной опухолью. Непрерывность ЖКТ после удаления желудка обеспечивается за счет создания анастомоза – хирургического соединения тканей.
Врачебная тактика при проведении операции определяется величиной новообразования и распространенностью злокачественного процесса. Зачастую приходится удалить часть других внутренних органов: хвост поджелудочной железы, селезенку, сегмент печени, участок диафрагмы. У женщин удалению подлежат яичники, если они поражены метастазами.
После удаления желудка необходимо соблюдать строгую диету, 75% в после реабилитационном периоде значительно теряют в весе. Также нужно строго следить за восстановлением функциональной активности кишечного канала.
Химиотерапия и лучевая терапия не используются как самостоятельные методы лечения рака, но с их помощью можно добиться уменьшения размеров опухоли, если она слишком велика. Также их назначают после успешно проведенной операции, для полного уничтожения злокачественных клеток в организме.
Лучевая терапия может использоваться на терминальной стадии рака, когда излечение пациента уже невозможно, но необходимо поддерживать его состояние.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания. Очень часто пациент обращается к врачу на 3 и даже 4 стадии онкологического процесса. Это связано с тем, что на ранних стадиях аденокарцинома не дает яркой симптоматики, либо пациент путает симптомы опухоли с признаками гастрита или язвы.
На 1 стадии шансы на выздоровление высокие, пятилетняя выживаемость достигает 80%. К сожалению, такая ранняя диагностика заболевания чаще всего является случайной.
На 2 стадии пятилетняя выживаемость снижается до 56%. Выявление заболевания на 2 стадии происходит всего лишь в 6% случаев.
На 3 стадии пятилетняя выживаемость составляет 38%. Если у пациента диагностированы метастазы, его шансы снижаются до 15%.
На 4 стадии пятилетняя выживаемость падает до 5%, а десятилетняя – до 2,3%
Для пациентов молодого и среднего возраста прогноз более оптимистичен, чем для пожилых людей. К примеру, в возрасте до 50 лет пятилетняя выживаемость составляет до 22%, а после 70 – до 12%.
Также лучший прогноз имеют аденокарциномы кардиального отдела желудка, поскольку из-за особенностей локализации опухоли симптомы возникают раньше. Также имеют значение гистологические характеристики образования. Низкодифференцированный рак более агрессивен, склонен к быстрому метастазированию.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
