Каждый вид злокачественных новообразований требует индивидуального подхода к лечению. Рак кардиального отдела желудка не исключение. Он обладает рядом анатомических, симптоматических особенностей, которые необходимо учитывать при выборе терапевтической тактики.
«Фотобанк Depositphotos»
Что такое рак кардиального отдела желудка
Кардия — это обратный клапан, который отделяет пищевод от полости желудка, а также область на 2 см выше и ниже него.Понятие рак желудка кардиального отдела включает в себя такие виды опухолей, как:
- истинная карцинома кардии;
- кардиоэзофагеальный рак желудка — новообразование дистального отдела пищевода, с распространением на кардию;
- опухоль субкардиального участка, граничащего с телом органа.
Процесс озлокачествления тканей начинается со слизистой оболочки. Раковые клетки бесконтрольно делятся, формируя опухоль. Разрастаясь, новообразование кардии захватывает стенку полностью, выходит за ее пределы. Может распространиться вверх — на пищевод, либо вниз (на тело и пилорический отдел).
Для рака кардии характерен агрессивный рост, склонность к быстрому метастазированию. Патология имеет менее благоприятный прогноз в сравнении с новообразованиями, сформировавшимися в других частях органа.
Метастазы таких опухолей обычно поражают абдоминальные, медиастинальные лимфоузлы.
Классификация
Врачи выделяют две формы новообразований кардиального отдела:
- узловая (экспансивная) — состоит из экзофитных узелков с четко очерченными границами, объединенных в пласты железистой ткани;
- диффузная (инфильтративная) — диагностируется в большинстве случаев. Опухоль не имеет выраженных контуров. Злокачественные клетки распространяются на обширную площадь пораженного органа. Связь между фрагментами карциномы отсутствует. Ее части могут различаться по структуре.
В зависимости от локализации центра новообразования, рак кардии делится на три типа:
- I — с центром выше линии Z (переход от пищевода в желудок) на 1-5 см;
- II — центр опухоли на 1 см выше и на 2 см ниже линии Z;
- III — центр ниже Z на 2-5 см.
От точности определения вида опухоли зависит тактика и исход лечения.
Причины развития заболевания
Точные причины формирования новообразований кардии не установлены. В числе факторов, повышающих риск развития заболевания, врачи называют:
- поражение органа Helicobacter pylori;
- злоупотребление алкоголем;
- генетическую предрасположенность;
- атрофический гастрит проксимального отдела желудка;
- курение;
- неправильное питание с обилием в рационе жиров, копченостей, солений, острой, жареной пищи, полуфабрикатов при недостаточном потреблении фруктов, овощей;
- ранее проведенные операции на органе;
- лишний вес;
- постоянные стрессы.
Такие состояния, как гастроэзофагеальный рефлюкс или пищевод Баррета повышают вероятность кардиоэзофагеального рака, но не влияют на частоту его появления.
Характерные симптомы
Характерным признаком опухоли кардии выступает непроходимость пищи, жидкости через пищевод (дисфагия). Симптом проявляется, когда злокачественное новообразование перекрывает более 50% просвета пищевода. Состояние крайне плохо переносится пациентами, приводит к полному отказу от еды, истощению (кахексии), летальному исходу.
Среди других признаков новообразований кардии:
- отрыжка пищей;
- быстрая потеря веса;
- повышенное слюноотделение;
- тошнота;
- насыщение малым количеством еды;
- чувство повреждения пищевода, наличия инородного тела;
- вздутие, тяжесть в животе;
- анемия;
- отхаркивание слизи;
- слабость, быстрая утомляемость;
- рвота непереваренными продуктами;
- повышенная температура тела (обычно наблюдается на поздних стадиях развития заболевания из-за общей интоксикации организма);
- перемена вкусовых пристрастий (чаще развивается отвращение к мясным или рыбным продуктам);
- депрессивное настроение, апатичность.
Что касается такого симптома, как боль, врачи выделяют три формы течения рака кардии:
- безболевая обладает желудочно-кишечной симптоматикой, но болезненность отсутствует;
- латентная — протекает без заметных проявлений. Опухоль становится случайной находкой во время плановых обследований, когда вырастает до крупных размеров;
- болевая — сопровождается постоянной болью разной интенсивности, усиливающейся при физнагрузках или после еды.
Боль при новообразованиях кардии часто отдает в грудину или поясничный отдел, благодаря чему заболевание долго маскируется под стенокардию и другие патологии сердца.
Симптоматика новообразований кардии индивидуальна, часто у пациентов выявляют латентную или безболевую форму патологии, что существенно затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях.
Диагностика
«Фотобанк Depositphotos»
Выбрать оптимальное лечение, спрогнозировать его результат можно только после полного обследования пациента.
В него входят следующие методики:
- общий, биохимический анализы крови;
- ЭГДС с забором образцов тканей для проведения биопсии;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- манометрия;
- исследование крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 72-4, РЭА);
- рентгенография с контрастным веществом;
- анализ кала на скрытую кровь.
Обследование позволяет не только обнаружить саму опухоль, но и определить ее размеры, стадию развития, выявить метастазы, оценить функциональность желудка, общее состояние организма.
Лечение
Основным способом терапии рака кардиального отдела желудка является удаление опухоли с окружающими тканями.
Метод и объем операции зависит от распространенности, вида новообразований. Так, когда пациенту диагностирован тип Кардиоэзофагальный рак (КЭР I), проводят проксимальную резекцию желудка, субтотальное отсечение пищевода. Если выявлены типы опухоли КЭР II или КЭР III, показана гастрэктомия (полное удаление желудка) с резекцией нижнегрудного отдела пищевода.
Параллельно проводится удаление лимфоузлов. О необходимом объеме операции врачи в настоящий момент расходятся во мнениях. Некоторые считают, что достаточно отсечь ближайшие лимфоузлы 1 и 2 групп. Другие выступают за удаление всей лимфатической системы желудка. Последний вариант более травматичен, но достоверного подтверждения улучшения прогноза выживаемости пациента после такого вмешательства нет.
Окончательный выбор типа вмешательства остается за лечащим врачом. Для улучшения результатов лечения операцию совмещают с другими терапевтическими методами.
Лучевая и химиотерапия
«Фотобанк Depositphotos»
Химиотерапия при раке кардиального отдела желудка бывает двух видов:
- неадъювантная — назначается перед операциями для остановки роста опухоли, метастазов;
- адъювантная — позволяет снизить риск рецидивов, уничтожает оставшиеся злокачественные клетки. Используется в основном после нерадикальных вмешательств.
Для повышения эффективности химиотерапию сочетают с лучевым воздействием. Радиотерапию отдельно применяют редко, только если использование химиопрепаратов невозможно. Также облучение назначают перед операцией, чтобы снизить вероятность потенциальных рецидивов. После вмешательства лучевую терапию проводят однократно.
Комбинация двух методов улучшает прогноз выживаемости пациента на 15-20%. При неоперабельных формах рака желудка химиолучевая терапия выступает основным лечением. Операции в данном случае проводят только для снятия жизнеугрожающих состояний, улучшения качества жизни пациента.
Стентирование пищевода
По данным медицинской статистики, около 60-70% больных с раком кардии обращаются к врачу, когда оперативное вмешательство уже невозможно. Пациенту назначают паллиативное лечение. Для устранения основного симптома опухоли кардиального отдела — дисфагии — проводят стентирование пищевода.
Это малоинвазивная манипуляция по установке тонкой металлической трубочки, которая выполняет роль каркаса, восстанавливая просвет пищевода. Это помогает обеспечить нормальное прохождение пищи и жидкости по желудочно-кишечному тракту. Установленный стент возвращает возможность полноценно питаться 80-90% пациентов.
Прогноз
Диагноз «рак кардиального отдела» имеет неблагоприятный прогноз. В первую очередь это связано с тем, что примерно 70-80% пациентов обращаются к врачу на 3 или 4 стадии развития заболевания. Общий прогноз пятилетней выживаемости составляет 20-25%. Больные с неоперабельными формами опухолей живут от трех месяцев до одного года.
Исключения составляет небольшое количество пациентов, лечение которых было начато на 1, 2 стадии рака кардии, до появления метастазов. В этом случае более пяти лет проживает 95% больных.
Рак кардиального отдела желудка возможно вылечить, если внимательно следить за здоровьем, обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Даже в запущенных случаях не стоит отчаиваться. Современная онкология располагает большим выбором средств, методов, позволяющих добиться длительной ремиссии. Психологический настрой больного очень важен в борьбе с раком.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
