Рак желудка – заболевание, требующее обязательного проведения хирургической операции. Удаление желудка при раке необходимо, даже если опухоль обнаружили на самой ранней стадии. Также потребуется удаление части прилегающих тканей и регионарных лимфатических узлов. После операции пациент вынужден на протяжении всей жизни соблюдать диету.
Показания к хирургическому вмешательству
Операция по удалению желудка при раке может проводиться на 1, 2 и 3 стадии заболевания, когда опухоль проникла в подслизистую, мышечную и подсерозную оболочку. Существуют онкологические патологии, при которых возможно лечение посредством химио-, или лучевой терапии. Но при поражении органов пищеварительной системы важно удалить опухоль целиком. Объем иссечения тканей заранее предсказать невозможно.
«Фотобанк Depositphotos»
Также абсолютным показанием считается рецидив заболевания, т.е. рак культи желудка пищеварительного органа: когда-то пациенту уже удалили его большую часть, но злокачественные клетки снова начали размножаться. Оставшаяся культя подлежит срочному удалению.
Удаление желудка при раке невозможно только в том случае, если организм уже поражен отдаленными метастазами. Также в список противопоказаний входит асцит – накопление жидкости в брюшной полости, высокий риск тромбоэмболии, открытая форма туберкулеза легких, почечная и печеночная недостаточность.
Насколько эффективной окажется операция на желудке, зависит от распространения опухолевого процесса. На 1 стадии пятилетняя выживаемость достигает 95%, на 2 и 3 снижается до 50 – 60%. Срок жизни пациентов с 4 стадией редко превышает 2 года.
В редких случаях удаление тела желудка связано с доброкачественными новообразованиями. В этом случае прогноз будет положительным.
Виды операций по удалению опухоли ЖКТ
Различают несколько видов операций. Назначат пациенту полное удаление органа, или частичное, зависит от нескольких факторов: места локализации опухоли, ее размера, наличия метастаз, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Предварительно проводят предоперационную подготовку. Необходимо скорректировать гомеостаз, восстановить азотный и витаминный баланс, возместить дефицит электролитов. По показаниям назначают прием антибиотиков. Обязательно проведение ФГДС, УЗИ желчных протоков и печени.
Дистальная резекция
Дистальная резекция подразумевает удаление ⅔ или ¾ части органа. Выполняется при поражении антрального отдела.
Дистальная резекция длится в 3 этапа:
- Ревизия органов брюшной полости, перевязка желудочных артерий, отсечение сальника, определение границ резекции.
- Непосредственно удаление части желудка: отграничение удаляемой и интактной зоны, отсечение пораженной части с использованием зажимов и электрокоагуляторов.
- Создание анастомоза, формирование культи, дренирование брюшной полости, ушивание раны.
В качестве обезболивания при дистальной резекции используют общий наркоз.
Проксимальная резекция
«Фотобанк Depositphotos»
Проксимальная резекция желудка при опухоли рекомендована при поражении области кардии, дна, или малой кривизны. Хирург рассекает кожу от мечевидного отростка до пупка, отсекает часть органа, при необходимости удаляет селезенку и хвост поджелудочной железы, затем перевязывает артерии с левой стороны.
При дальнейшем формировании культи ее проксимальный конец должен соответствовать дистальной части пищевода. Эзофагогастральный анастамоз погружают в желудок с формированием клапана, в культю устанавливают назогастральный зонд.
Две трети пациентов после проксимальной резекции сталкиваются с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса. Затекание содержимого культи в пищевод приводит к язвенным изъязвлениям.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – это тотальное удаление желудка. Целостность пищеварительного тракта восстанавливается путем создания анастомоза между пищеводом и тонкой кишкой. На связки желудка хирург накладывает зажимы, что позволяет отсечь его от пищевода и двенадцатиперстной кишки, затем формируется анастомоз. Вмешательство может быть проведено открытым, лапароскопическим или комбинированным доступом. В среднем, операция длится не более четырех часов, минимальная продолжительность составляет 2 часа.
Что такое лимфодиссекция
Лимфодиссекция (иссечение лимфоузлов) – это обязательный элемент любой хирургической операции, связанной с раковой опухолью. Ее выполняют по принципиальным соображениям независимо от того, присутствуют в ближних лимфатических узлах злокачественные клетки или нет. Лимфодиссекция подразумевает и удаление лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой. Это помогает снизить риск рецидива заболевания, поскольку клетки опухоли всегда мигрируют в лимфоузлы.
Лимфодиссекция при опухоли желудочно-кишечного тракта может быть следующей:
- D1 –иссечение лимфатических коллекторов (крупных сосудов, собирающих лимфу, оттекающую от узлов), расположенных в сальнике;
- D2 – дополнительное иссечение регионарных лимфатических коллекторов, пролегающих по ходу артериальных ветвей чревного ствола;
- D3 – дополнительное удаление лимфоузлов, расположенных вдоль аорты и пищевода.
До недавнего времени стандартным считалось удаление D1, но это не гарантировало полное избавление от опухолевых клеток. В большинстве случаев желудок полностью удаляют, а лимфодиссекцию выполняют в объеме D2. Именно такая тактика показывает практические хорошие результаты лечения. Расширение границ лимфодиссекции и удаление лимфоузлов из печеночно-двенадцатиперстной связки и парааортального пространства значительно увеличивает травматичность операции. Повышается риск послеоперационных осложнений и летального исхода.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде важны следующие мероприятия:
- адекватное обезболивание в целях профилактики болевого шока;
- профилактика легочных осложнений, профилактика дыхательной недостаточности;
- профилактика сердечно-сосудистых нарушений;
- профилактика тромбоэмболических нарушений;
- коррекция водно-электролитного баланса.
Необходим контроль артериального давления, ЧСС, суточного объема мочи, антибиотикотерапия. В первые дни пациенты питаются парентерально, т.е. с помощью капельницы. Им вводят растворы, содержащие калий, глюкозу, белки, аминокислоты. Затем капельницы меняют на назогастральный зонд, поставленный во время операции.
Если кишечник функционирует нормально, кормление через рот начинают на 4 – 5 сутки. Сначала пациент употребляет только воду, затем разрешают жидкую пищу (кисель, бульоны, жидкая каша).
Реабилитация подразумевает и восстановление двигательной активности. Начинать садиться и вставать можно уже на вторые сутки – это профилактика образования спаек в брюшной полости. Дренажи снимают на 3 – 7 сутки, швы снимают через 10 дней.
После операции нужно соблюдать следующие принципы питания:
- принимать пищу дробно, не реже 5 – 6 раз в сутки, небольшими порциями;
- запрещена чрезмерно горячая и холодная пища;
- еда должна быть приготовлена на пару, жарка запрещена;
- необходимо ограничить углеводную пищу;
- количество белка увеличивают, можно сделать это с помощью искусственных добавок.
«Фотобанк Depositphotos»
Также нужно позаботиться об энергетической ценности рациона.
Какая пища разрешена раковым пациентам:
- овощные бульоны;
- бульоны на нежирном мясе и рыбе;
- белое мясо, птица;
- овощные пюре;
- несладкие каши из протертых круп;
- куриные яйца;
- фрукты за исключением цитрусовых.
Категорически запрещены алкогольные напитки, жирное мясо, фаст-фуд, колбасная продукция, консервы, соленья. Крайне важно минимизировать нагрузку на желудочно-кишечный тракт, не раздражать слизистую оболочку. Не рекомендуется запивать пищу. Принимать напитки можно через 30 – 40 минут после еды.
Сколько времени занимает полная реабилитация – до 3 – 4 месяцев. Пациенты, перенесшие гастрэктомию или резекцию, нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. Они часто сталкиваются с постгастрорезекционным синдромом (анемия, рефлюкс-эзофагит). Необходимы регулярные обследования, сначала 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.
Дальнейший прогноз
Если пациенту вовремя удалили желудок, шансы на благополучный исход повышаются, ведь из организма удаляется основной объем злокачественных клеток. Операция при раке желудка на ранней стадии с последующей химиотерапией позволяет достигнуть стойкой ремиссии. К сожалению, на 1 и 2 стадии болезнь выявляют только в 10% случаях. Этот показатель выше в тех странах, где широко распространены скрининговые обследования. Благодаря им опухоль можно заметить на этапе незначительных изменений слизистой оболочки.
Иногда гастрэктомия является паллиативной мерой, т.е. цель вмешательства – не выздоровление, а облегчение страданий и повышение качества жизни пациента на самой последней стадии болезни. Такая операция может продлить жизнь на 6 – 14 месяцев.
Большое значение имеет возраст пациента. Около 30% больных 40-60 лет проходят пятилетний порог после операции. Среди онкобольных старше 80 лет его преодолевает лишь десятая часть. Также статистически лечение оказывается более эффективным для женщин, чем для мужчин.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
