Аортой называет самый крупный сосуд, по которому кровь от сердца разносится по всему организму. Ее нижняя часть расположена в брюшине, «отвечает» за кровоснабжение нижней части тела. В некоторых случаях под влиянием ряда причин структура сосудистых стенок на определенном участке нарушается, они растягиваются. Формируется состояние, которое называется аневризма брюшной аорты. При нормальном диаметре сосуда в брюшине 2 см, в пораженном месте он может достигать 7 см и больше. Патология длительно время не дает о себе знать. Если ее своевременно не диагностировать, способна привести к смерти пациента.
Классификация заболевания
Врачи классифицируют аневризму аорты брюшной полости в кардиохирургии по нескольким признакам. В зависимости от этиологии она бывает врожденной либо приобретенной. По локализации выделяют аневризму:
-
проксимального отдела сосуда;
-
инфраренального сегмента;
- поражающую брюшную часть полностью.
Внимание: по данным медицинской статистики около 95 % случаев аневризмы приходится на инфраренальный отдел.
Исходя из формы течения болезни, врачи делят ее на:
-
мешотчатую — при которой происходит одностороннее расширение сосуда;
-
веретенообразную — патология охватывает стенку со всех сторон;
-
смешанную — сочетающую характеристики обоих видов заболевания.
Также специалисты диагностируют ложную и истинную аневризму брюшного отдела аорты. В первом случае расширенная полость наполняется кровью сквозь трещину в сосудистой стенке. Патология формируется из окружающей соединительной ткани. Истинная аневризма развивается на фоне ослабления волокон аорты.
Причины развития патологии
Точные причины развития у пациента заболевания в настоящий момент не установлены. Большинство врачей считают, что чаще аневризма брюшного отдела аорты формируется на фоне атеросклероза. Из-за избытка холестерина в крови на сосудистых стенках появляются бляшки. Они постепенно снижают эластичность, прочность тканей, приводит к «выпиранию» проблемного участка.
В числе других внутренних и внешних факторов, повышающих вероятность развития аневризмы:
-
фиброзно-мышечная дисплазия;
-
табакокурение (согласно статистике заболевание проявляется у каждого десятого курильщика со стажем);
-
хроническое воспаление тканей сосудистой стенки либо окружающей жировой клетчатки;
-
возраст больного старше 50 лет;
-
синдром Марфана;
-
механическое повреждение в области живота, полученное в результате травмы, ранения, хирургического вмешательства;
-
артериальная гипертония;
-
мужской пол;
-
хронические патологии легких;
-
лишний вес;
-
васкулит;
-
дислипидемия (нарушение липидного обмена в организме).
Внимание: в последние несколько лет врачи отмечают рост числа случаев аневризм брюшной аорты травматического характера (особенно часто они становятся следствием ДТП).
Выявлена также наследственная предрасположенность к патологии, которая распространяется по мужской линии. Так, если аневризма выявлялась у отца, с 50 % долей вероятности она сформируется у сына.
Основные симптомы
Полностью бессимптомно заболевание в неосложненной форме протекает примерено у четверти пациентов.
Большинство больных ощущают ноющие боли вверху живота или в области пупка тупого характера. Иногда болезненность отдает в поясницу. Неприятные ощущения появляются из-за давления аневризмы на внутренние органы. В некоторых случаях в брюшине можно прощупать пульсирующий участок тканей, напоминающий новообразование.
Реже у пациентов наблюдается:
-
ощущение тяжести в поясничной области;
-
тошнота;
-
снижение массы тела;
-
отрыжка;
-
нарушение стула, мочеиспускания;
-
мышечные боли, чувство холода в нижних конечностях.
Проявления болезни неспецифичны, часто принимаются больными за последствия переедания, легкого отравления. Такое невнимательное отношение к здоровью может привести к тяжелым последствиям.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением заболевания является разрыв аневризмы, который провоцирует мощное внутреннее кровотечение.
В числе признаков состояния:
-
нестерпимая боль в животе, иррадиирущая в бедра, поясницу, пах, половые органы;
-
резкое побледнение лица;
-
рвота кровью;
-
усиление (либо появление, если она отсутствовала ранее) пульсации в брюшине;
-
обморок;
-
обильное потоотделение;
-
тахикардия;
-
внезапное падение артериального давления до критических значений.
При появлении признаков разрыва брюшной аорты больного надо срочно доставить в медицинское учреждение. Если этого не сделать, человек погибнет.
Внимание: согласно статистическим данным при разрыве аневризмы летальным исходом заканчивается до половины случаев. В среднем после развития осложнения пациент проживает 11 часов.
Другим опасным последствием патологии является дистальная эмболизация — формирование тромба в мешке аневризмы. Сгусток может заблокировать сосуд, снабжающий кровью нижние конечности. У пациента возникает сильная односторонняя боль в ногах, снижение частоты пульса, анемичность лица. Без медицинской помощи осложнение становится причиной утраты функциональности конечности, ее ампутации.
Еще одно возможное осложнение — диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Наблюдается реже других, приводит к развитию тромбоза у больного.
Предотвратить негативные последствия заболевания помогает его своевременное выявление.
Диагностика
На приеме врач осмотрит пациента, выслушает жалобы. Проведет пальпацию, перкуссию живота, прослушает брюшину с помощью фонендоскопа, измерит артериальное давление и пульс.
Чтобы установить причину развития аневризмы брюшной аорты, ее локализацию, размер, другие характеристики, потребуются дополнительные лабораторные, инструментальные обследования.
В числе диагностических процедур:
-
общий, биохимический анализы крови;
-
УЗИ;
-
аортография;
-
исследование мочи;
-
компьютерная томография;
-
дуплексное сканирование сосудов;
-
рентген брюшной полости (в том числе с контрастным веществом);
-
МРТ-ангиография.
После получения результатов обследования врач разрабатывает для пациента индивидуальную терапевтическую схему.
Лечение
Тактика терапии аневризмы брюшной аорты зависит от ее размера, наличия сопутствующих патологий. Так, при диаметре пораженного участка менее 4,5 см пациенту показано наблюдение за динамикой развития ситуации. Потому что в этом случае операционные риски превышают вероятность разрыва сосуда.
Для этого больной каждые полгода посещает лечащего врача, проходит УЗИ или КТ. Если аневризма увеличивается, пациента направляют на плановую операцию.
Среди других показаний к хирургическому вмешательству:
-
патологический очаг больше 5 см в диаметре у женщин, 5,5 – у мужчин, более 4,5 см – у больных с синдромом Марфана;
-
хронические, изматывающие боли в брюшине;
-
рост аневризмы более чем на 1 см в год;
-
тромбоэмболические изменения;
-
ишемия нижних конечностей.
Разрыв артерии является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Без него смертность пациентов при осложнении близка к 100%.
Операцию проводят двумя способами:
-
открытое вмешательство – предполагает отсечение пораженного участка сосуда с установкой вместо него синтетического протеза. Проходит под общим наркозом;
-
эндоваскулярная установка стент-графта – современная альтернатива открытого метода. Эндопротез или стент вводится в расширенную часть брюшного отдела аорты через бедренный сосуд. Для этого в паху пациента делают маленькие проколы. Манипуляция проводится под местной либо спинальной анестезией.
Если есть возможность, врачи стараются провести пациенту эндоскопическую операцию. Она отличается низким риском вероятности осложнений в раннем реабилитационном периоде (в виде инфицирований, воспалений), кровопотери, минимальной травматичностью, сокращением времени проведения операции и восстановления. При полостном вмешательстве на полную реабилитацию больного уходит от двух до четырех месяцев. Эндоскопическая технология сокращает этот период до 14 дней. После этого пациент может постепенно возвращаться к привычному уровню физической активности.
Профилактика
Единственный способ снизить риск развития аневризмы брюшной аорты – постараться сохранить здоровье сосудов.
Для этого надо соблюдать ряд простых правил:
-
отказаться от табакокурения;
-
перейти на рацион с пониженным содержанием жиров, не покупать фаст-фуд, полуфабрикаты;
-
минимизировать потребление алкогольных напитков;
-
контролировать артериальное давление.
Людям с наследственной предрасположенностью к заболеванию надо каждые полгода посещать гастроэнтеролога, проходить профилактическое обследование.
Аневризма брюшного отдела аорты – опасное заболевание. Однако, при своевременной диагностике, грамотной коррекции состояния удастся избежать развития у пациента жизнеугрожающих осложнений. При первых признаках отклонений в работе организма нужно обращаться к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения аневризма брюшного отдела аорту только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
