Быстрый ответ. Офтальмологическая онкология (офтальмоонкология) занимается опухолями глаза, век и глазницы. Самые частые злокачественные опухоли — увеальная меланома у взрослых и ретинобластома у детей. Диагноз ставят по осмотру глазного дна, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии и МРТ. Лечение направлено на сохранение жизни, глаза и зрения: брахитерапия, протонная терапия, лазер, локальная химиотерапия, а при больших опухолях — удаление глаза.
Офтальмологическая онкология (офтальмоонкология) — раздел медицины на стыке офтальмологии и онкологии, который занимается доброкачественными и злокачественными опухолями глазного яблока, век, конъюнктивы и глазницы. Опухоли глаза встречаются редко, поэтому их лечение сосредоточено в специализированных центрах, где есть опыт, особое оборудование и команда из офтальмоонколога, радиотерапевта и офтальмохирурга. Главные цели лечения — сохранить жизнь пациента, по возможности сам глаз и зрение.
Основные опухоли глаза
- Увеальная меланома — самая частая первичная злокачественная опухоль глаза у взрослых. Развивается из пигментных клеток сосудистой оболочки — хориоидеи, цилиарного тела или радужки.
- Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки у детей, обычно до 5 лет. Может быть наследственной и поражать оба глаза.
- Опухоли век — чаще всего базальноклеточный рак, реже плоскоклеточный рак, рак сальных желёз и меланома.
- Опухоли конъюнктивы — плоскоклеточная неоплазия, меланома конъюнктивы, лимфома.
- Опухоли глазницы (орбиты) — лимфомы, опухоли слёзной железы, сосудистые и нервные опухоли.
- Метастазы в глаз — чаще всего при раке молочной железы и раке лёгкого.
Симптомы
Многие опухоли глаза долго не вызывают жалоб и обнаруживаются при плановом осмотре глазного дна. Насторожить должны:
- снижение зрения, «тень» или искажение изображения, вспышки и плавающие помутнения;
- новое пигментное пятно на радужке или конъюнктиве, изменение формы зрачка;
- у ребёнка — белый отблеск зрачка на фотографиях со вспышкой (лейкокория) или впервые появившееся косоглазие;
- выпячивание глаза, двоение, отёк век;
- уплотнение или незаживающая язвочка на веке, выпадение ресниц в этом месте.
Диагностика
Обследование проводит офтальмолог с опытом в онкологии. Применяют осмотр глазного дна с расширенным зрачком, ультразвуковое исследование глаза (А- и В-сканирование), оптическую когерентную томографию, флуоресцентную ангиографию, фотографирование глазного дна для наблюдения за изменениями. Для оценки опухолей глазницы и распространения процесса используют МРТ и КТ. При увеальной меланоме обязательно обследуют печень, так как именно туда опухоль чаще всего метастазирует. Генетическое исследование опухоли помогает оценить прогноз.
Методы лечения
Выбор метода зависит от вида, размера и расположения опухоли:
- Брахитерапия — к склере на несколько дней подшивают аппликатор с радиоактивным источником (рутений-106 или йод-125). Основной органосохраняющий метод при увеальной меланоме небольшого и среднего размера.
- Протонная терапия и стереотаксическая радиохирургия — точное облучение опухоли с минимальной нагрузкой на здоровые ткани.
- Лазерные методы — транспупиллярная термотерапия, фотодинамическая терапия.
- Локальное хирургическое удаление опухоли радужки, цилиарного тела или конъюнктивы.
- При ретинобластоме — интраартериальная химиотерапия через глазную артерию, введение препаратов в стекловидное тело, лазерная коагуляция и криотерапия.
- Энуклеация — удаление глаза при больших опухолях, когда сохранить его невозможно, с последующим косметическим протезированием.
После лечения необходимо регулярное наблюдение у офтальмоонколога и обследование всего организма.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли удалять глаз при меланоме? Нет. При опухолях небольшого и среднего размера стандартом является органосохраняющее лечение — брахитерапия или протонная терапия. Удаление глаза требуется при больших опухолях или неэффективности других методов.
Опасна ли пигментная родинка (невус) на глазном дне? Большинство невусов хориоидеи доброкачественны и не меняются годами. Но небольшая часть может перерождаться в меланому, поэтому невус нужно регулярно наблюдать у офтальмолога с фотографированием глазного дна.
Можно ли сохранить зрение ребёнку с ретинобластомой? При раннем выявлении современное лечение сохраняет глаз у многих детей, а частота излечения в специализированных центрах превышает 95%. Поэтому белый отблеск зрачка на фото — повод сразу показать ребёнка офтальмологу.
