Быстрый ответ. Метастазы — вторичные очаги злокачественной опухоли, которые образуются, когда опухолевые клетки распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего они поражают лимфоузлы, печень, лёгкие, кости и головной мозг. Их выявляют с помощью КТ, МРТ и ПЭТ-КТ и подтверждают биопсией. Лечение сочетает системную терапию с местными методами: операцией, радиохирургией и абляцией.
Метастазы — это вторичные очаги злокачественной опухоли, которые возникают на расстоянии от первичного очага. Опухолевые клетки отделяются от первичной опухоли, проникают в лимфатические или кровеносные сосуды и образуют новые узлы в других органах. Метастазы состоят из тех же клеток, что и исходная опухоль: например, метастаз рака молочной железы в печени — это не рак печени, а рак молочной железы, и лечат его по правилам для первичной опухоли. Подход к лечению метастазов — одна из ключевых задач современной онкологии.
Как распространяются метастазы
- Лимфогенный путь — по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Так чаще всего распространяются рак молочной железы, рак желудка, рак шейки матки.
- Гематогенный путь — с током крови в отдалённые органы: печень, лёгкие, кости, головной мозг.
- Имплантационный путь — по поверхности серозных оболочек, например по брюшине при раке желудка и яичников.
Наличие отдалённых метастазов означает IV стадию заболевания по классификации TNM (символ M1). При этом IV стадия не всегда означает, что помочь нельзя: при небольшом числе метастазов — так называемой олигометастатической болезни — у части пациентов удаётся добиться длительного контроля над опухолью.
Где чаще всего возникают метастазы
- в печени — при раке толстой и прямой кишки, желудка, поджелудочной железы;
- в лёгких — при раке почки, саркомах, колоректальном раке, раке лёгкого;
- в костях — при раке молочной железы, простаты, лёгкого, почки;
- в головном мозге — при раке лёгкого, молочной железы, меланоме.
Симптомы
Симптомы зависят от того, какой орган поражён. Метастазы в костях вызывают боль и повышают риск переломов, в головном мозге — головные боли, судороги, нарушения речи и движений, в печени — тяжесть в правом подреберье и желтуху, в лёгких — кашель и одышку. Небольшие метастазы часто никак себя не проявляют и обнаруживаются при плановом обследовании.
Диагностика
Для поиска метастазов применяют компьютерную томографию, МРТ — особенно для головного мозга и печени, — ПЭТ-КТ и сцинтиграфию скелета. Если первичная опухоль неизвестна или есть сомнения, выполняют биопсию метастаза. Молекулярно-генетическое исследование ткани (мутации EGFR, ALK, BRAF, HER2 и другие) помогает подобрать таргетную терапию.
Методы лечения
- Системная терапия — основа лечения при распространённом процессе: химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия, гормонотерапия при гормонозависимых опухолях.
- Хирургическое удаление — при единичных метастазах в печени, лёгких или головном мозге, если первичная опухоль под контролем.
- Радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия — высокоточное облучение одиночных очагов, например на установках Гамма-нож или Кибер-нож.
- Малоинвазивные методы — радиочастотная и микроволновая абляция, химиоэмболизация метастазов в печени.
- Паллиативное и поддерживающее лечение — обезболивание, облучение болезненных костных метастазов, препараты для укрепления костей.
План лечения всегда составляет мультидисциплинарный консилиум, учитывая тип первичной опухоли, число и расположение метастазов, состояние пациента.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить рак с метастазами? Полное излечение возможно не всегда, но при некоторых опухолях — например, колоректальном раке с единичными метастазами в печени — после операции и химиотерапии часть пациентов живёт без признаков болезни много лет. Во многих других случаях современная терапия позволяет надолго сдерживать болезнь и сохранять качество жизни.
Чем метастазы отличаются от рецидива? Рецидив — это возвращение опухоли после лечения, на прежнем месте или в виде метастазов. Метастазы могут появиться как одновременно с первичной опухолью, так и спустя годы после лечения.
Зачем нужна биопсия метастаза, если первичная опухоль известна? Свойства опухоли со временем могут меняться. Повторная биопсия помогает уточнить диагноз, исключить вторую опухоль и выбрать препараты, к которым метастазы чувствительны.
