Быстрый ответ. МРТ молочной железы с контрастом — самый чувствительный метод визуализации груди. Её назначают для ежегодного скрининга женщинам высокого риска, например носительницам мутаций BRCA, для уточнения распространённости опухоли, оценки эффекта химиотерапии, поиска скрытой опухоли и проверки имплантатов. Исследование лучше проводить на 7–14-й день цикла. МРТ не заменяет маммографию, а дополняет её.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз — самый чувствительный метод визуализации груди и важный инструмент диагностики рака молочной железы. Исследование проводят в сильном магнитном поле без рентгеновского излучения, обычно с внутривенным введением контраста на основе гадолиния. МРТ выявляет опухоли, невидимые на маммографии и УЗИ, особенно в плотной груди. Но она не заменяет эти методы, а дополняет их по определённым показаниям.
Показания к МРТ молочной железы
- Скрининг у женщин высокого риска: носительниц мутаций BRCA1, BRCA2, TP53, PALB2 и других, женщин с пожизненным риском рака груди 20% и выше, а также после облучения грудной клетки в молодом возрасте. Ежегодную МРТ обычно начинают с 25–30 лет вместе с маммографией.
- Уточнение распространённости опухоли при уже установленном раке — по решению онколога, например при дольковом раке, плотной груди или подозрении на несколько очагов.
- Оценка эффекта химиотерапии перед операцией.
- Поиск первичной опухоли, если метастазы найдены в подмышечных лимфоузлах, а маммография и УЗИ ничего не показали.
- Противоречивые результаты маммографии и УЗИ, патологические выделения из соска.
- Подозрение на рецидив в зоне рубца после органосохраняющей операции.
- Проверка целостности силиконовых имплантатов — в этом случае контраст не нужен.
Носительницам мутаций подробнее о профилактике и обследовании — в статье о наследственном раке груди.
В какой день цикла делать МРТ
При регулярном цикле исследование проводят на 7–14-й день от начала менструации. В другие дни нормальная ткань сильнее накапливает контраст, что затрудняет оценку и даёт ложноположительные результаты. В менопаузе МРТ можно делать в любой день; при приёме заместительной гормональной терапии врач может посоветовать временный перерыв.
МРТ при плотной груди
У многих женщин, особенно молодых, грудь состоит преимущественно из железистой и фиброзной ткани. На маммограмме такая ткань выглядит белой, как и опухоль, поэтому часть раков остаётся незамеченной. Кроме того, высокая плотность груди сама по себе немного повышает риск рака. Европейское общество радиологии рекомендует женщинам с очень плотной грудью (тип D) в возрасте 50–70 лет рассматривать дополнительную МРТ раз в 2–4 года. В других странах таким женщинам чаще предлагают дополнительное УЗИ. Решение принимают индивидуально с маммологом.
Подготовка к МРТ
- запишитесь на исследование с учётом дня цикла;
- возьмите результаты прошлых маммографий, УЗИ и МРТ — сравнение повышает точность;
- сообщите о кардиостимуляторе, металлических имплантах, операциях, аллергии, заболеваниях почек;
- при необходимости сдайте анализ на креатинин;
- снимите металлические украшения, не используйте косметику с металлическими частицами;
- при клаустрофобии заранее обсудите с врачом лёгкую седацию.
Противопоказания
- кардиостимуляторы и другие электронные устройства, не совместимые с МРТ;
- металлические осколки в теле, некоторые сосудистые клипсы и импланты;
- беременность — контраст не вводят;
- выраженное снижение функции почек — решение о контрасте принимает врач;
- клаустрофобия — относительное противопоказание: помогает лёгкая седация или аппарат с более широким туннелем.
Во время кормления грудью исследование возможно; прерывать кормление после введения гадолиния, как правило, не требуется.
Как проходит исследование
Пациентка лежит на животе, грудь располагается в специальной катушке. Важно не двигаться. Сначала выполняют серии без контраста, затем вводят контраст и делают повторные серии, чтобы оценить, как ткани его накапливают. Исследование занимает 20–40 минут. В ряде центров используют укороченный протокол МРТ продолжительностью около 10 минут: он сохраняет высокую чувствительность и удобен для скрининга.
Ограничения МРТ
МРТ находит больше изменений, чем другие методы, но часть из них оказывается доброкачественной. Такие находки требуют прицельного УЗИ, контрольной МРТ или биопсии под контролем МРТ. Кроме того, МРТ хуже маммографии выявляет микрокальцинаты и стоит дороже. Поэтому её назначают по показаниям, а не всем подряд.
Расшифровка результатов
Заключение формулируют по системе BI-RADS — так же, как для маммографии и УЗИ. Дополнительно описывают фоновое накопление контраста нормальной тканью и характер накопления в образованиях: форму, контуры и динамику контрастирования. При категории BI-RADS 4–5 назначают биопсию.
Частые вопросы
Нужна ли МРТ всем женщинам с раком груди? Нет. Рутинная МРТ перед операцией не улучшает результаты лечения у всех пациенток. Её назначают по показаниям: при дольковом раке, плотной груди, несоответствии данных других методов, перед химиотерапией.
Безопасен ли гадолиний? Серьёзные реакции редки. Современные контрастные препараты имеют хороший профиль безопасности, но при заболеваниях почек дозу и препарат выбирает врач.
Можно ли делать МРТ с имплантатами? Да, силиконовые и солевые имплантаты груди не являются противопоказанием.
МРТ молочной железы за рубежом
Качество МРТ груди во многом зависит от аппарата, протокола и опыта радиолога. Мы помогаем организовать исследование в специализированных маммологических центрах за рубежом, где при необходимости сразу выполняют биопсию под контролем МРТ, а также пересмотр уже выполненных исследований.
