Рак молочной железы ежегодно диагностируется у 800 000 женщин в мире. Заболевают как женщины детородного возраста, так и достигшие менопаузы. Существует множество форм рака груди. Чаще остальных диагностируют протоковый рак молочной железы.
Протоковый рак груди: общие сведения
Протоковая карцинома развивается внутри млечных протоков молочной железы. Обычно опухоль локализуется в одной доле, но может возникнуть и в нескольких. Такие образования называются мультицентрическими.
Карцинома, появившаяся внутри млечного протока, может быть инвазивной или внутриклеточной. Это разные формы онкологии. Внутриклеточная протоковая карцинома имеет более благоприятный прогноз, но подход к лечению обеих форм болезни одинаково серьезен.
Также разделяют разные молекулярные подтипы опухоли. Молекулярный подтип бывает HER2- позитивным и HER2-негативным, гормонозависимым, люминальным, базальноподобным. Его определяют во время иммуногистохимического исследования. Это помогает выбрать эффективную тактику лечения.
Классификация
Внутрипротоковая опухоль молочной железы классифицируется на 2 основных типа: рак in situ и инвазивный (инфильтрированный).
Протоковый рак in situ
Это опухолевое образование, ограниченное в пределах молочного протока и не выходящее за его стенки. Оно обозначается аббревиатурой DCIS. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях эпителия. Они не повреждают базальную мембрану клеток и не проникают в глубокие слои тканей. Это не инвазивная опухоль, не затрагивающая расположенные рядом структуры.
Сам по себе рак DCIS не несет угрозы для жизни. Но лечить его нужно обязательно, потому что опухоль переходит в инвазивную форму с вероятностью в 60%. Это происходит в течение 5 – 10 лет.
Рак DCIS принято считать раком нулевой стадии. В молочной железе не пальпируется новообразование, которое мог бы заметить врач или сама женщина при самообследовании. Увидеть рак in situ можно на маммографических снимках. Это еще раз подтверждает важность прохождения профилактических обследований.
Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы
Инвазивный рак имеет все признаки агрессивного злокачественного процесса. Атипичные клетки поражают здоровые, проникая через их базальную мембрану. Инвазивный рост обуславливает быстрое метастазирование и интенсивное питание атипичных клеток, в результате чего они быстро распространяются. Злокачественные клетки способны к миграции. Поэтому они легко проникают в расположенные рядом с грудью лимфоузлы и образуют вторичные очаги опухоли – метастазы.
Еще одно свойство раковых клеток – слабые межклеточные связи. Они легко отрываются друг от друга и попадают в ток крови и лимфы. Также карцинома вырабатывает особые вещества, способные быстро разрушать здоровые ткани.
Поэтому инфильтрирующий рак отличается высокой степенью агрессивности. Важно правильно установить его степень. Выделяют 4 степени опухоли:
- 1 степень – образование поражает соседние структуры, но его клетки еще не проникли в кровь и лимфу;
- 2 степень – начинается метастазирование в регионарные лимфоузлы;
- 3 степень – опухоль увеличивается в размере, идет активный процесс метастазирования;
- 4 степень – метастазы поражают отдаленные органы, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Инвазивная карцинома, которая достигла размера в 5 мм, легко пальпируется при обследовании. Она определяется как плотное безболезненное образование овальной формы.
Причины и симптомы
Факторы, предрасполагающие к развитию протоковой карциномы:
- болезни молочных желез: абсцессы, аденома, мастит, мастопатия
- наличие наследственной генной мутации BRCA1, BRCA2, CHEK2
- длительный прием оральных контрацептивов или других гормональных лекарств;
- раннее начало первой менструации (до 12 лет);
- позднее наступление менопаузы (позже 55 лет);
- аборты и выкидыши;
- поздние роды.
- отсутствие грудного вскармливания
В группу риска входят женщины старше 40 лет, женщины, которые никогда не беременели и не рожали и пациентки с отягощенной наследственностью (если в их семье уже были случаи заболевания раком груди).
Неинвазивный протоковый рак не дает никаких симптомов. Патологические симптомы при инвазивной опухоли появляются по мере ее роста. Это изменение кожи груди (покраснение, стягивание, шелушение, образование язв и корок), выделения из соска, увеличение подмышечных лимфоузлов, боль, отечность.
Лечение
Внутрипротоковые карциномы разделяются на операбельные и неоперабельные. Чтобы выбрать тактику лечения, нужно провести диагностические обследования:
- рентгенографию или маммографию;
- УЗИ молочных желез с эластографией;
- МРТ молочных желез;
- биопсию с последующим цитологическим и гистологическим обследованием.
Также пациентка сдает общие анализы крови и мочи, проходит УЗИ внутренних органов. Для выявления метастаз во внутренних органах проводят процедуру ПЭТ-КТ.
Если опухоль операбельна, выполняют радикальную или органосохраняющую мастэктомию. Радикальная мастэктомия предполагает полное удаление молочной железы вместе с подкожно-жировой клетчаткой, участками мышечной ткани и регионарными лимфоузлами. При органосохраняющей мастэктомии удаляется только часть молочной железы. Хирург старается сохранить эстетичный вид груди, если это возможно.
Часто, после операции назначают химиотерапию или лучевую терапию. Это уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает риск рецидива.
Если опухоль неоперабельна из-за слишком крупного размера, химио-, и лучевую терапию проводят перед операцией. Образование уменьшается, и у хирургов появляется возможность полностью его убрать.
На 4 стадии рака операции не проводят. Злокачественный процесс затормаживают химиотерапией.
Для лечения гормонозависимых опухолей применяются протоколы с использованием гормональных препаратов.
Прогноз зависит от агрессивности рака и своевременности начатого лечения. На 1 стадии внутрипротоковую опухоль побеждают более 90% пациенток. Если в лимфоузлах появились метастазы, шансы снижаются до 70%. Пациенты с 4 стадией 10-летний рубеж перешагивает 10% из заболевших.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения протокового рака (протоковой карциномы) молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
