Ведущий метод лечения рака грудной железы – хирургический. Злокачественное новообразование удаляют во время операции. Если опухоль не дала метастазы, общий прогноз выживаемости составляет свыше 80%. 

 После удачно проведенной операции женщина может вести привычный образ жизни. Ей понадобится встать на учет к маммологу-онкологу. В первые 3 – 5 лет после лечения необходимо регулярно обследоваться для выявления возможного рецидива.  

Виды оперативного лечения рака груди 

 Выбор вида операции по удалению рака молочной железы зависит от размера опухоли, степени поражения прилегающих областей и состояния лимфоузлов. Различают два вида хирургических вмешательств. 

 Операция при раке молочной железы может быть радикальной или органосохраняющей: 

• частичная (органосохраняющая) мастэктомия подразумевает удаление злокачественного образования и участка окружающих здоровых тканей;
• радикальная мастэктомия требует полного удаления железы, расположенных под ней мышц и близлежащих лимфатических узлов. 

 Чтобы врач мог выбрать максимально эффективную тактику лечения, особое внимание уделяют этапу диагностики. Оба вида операций имеют свои показания и противопоказания. Поэтому очень важно установить точный диагноз. Разные формы рака требуют разного подхода. 

Частичная мастэктомия 

 Частичная мастэктомия (или частичная резекция) – это органосохраняющая операция при раке груди. Хирург удалит только участок тканей молочной железы и оставит от ⅓ до ½ ее объема.

 Цель оперативного вмешательства – полное удаление злокачественных клеток и одновременное достижение удовлетворительного косметического эффекта.  

Показания и противопоказания

 Показания к частичной мастэктомии: 

• начальная стадия злокачественного процесса, когда максимальный размер опухоли составляет 25 мм, метастазы отсутствуют, в крови и лимфе нет опухолевых клеток;
• успешная циторедукция – уменьшение опухоли до операбельного размера путем лучевой терапии;
• моноцентричность опухоли, т.е. локализация образования в одном участке груди. 

Противопоказания:

• диффузная инфильтративно-отечная форма рака (требует исключительно радикальной мастэктомии);
• невозможность достижения хорошего косметического результата, что случается при центральной локализации опухоли и небольшом объеме груди;
• рак Педжета;
• наследственный рак.

 Стремление добиться эстетического эффекта не должно препятствовать удалению клеток опухоли. Крайне важно вырезать их в полном объеме.  

Подготовительный этап

 Врач должен убедиться, что органосохраняющая операция по удалению опухоли молочной железы целесообразна, и нет показаний удалять грудь полностью. Для этого проводят следующие обследования:

• общий осмотр: опрос, сбор анамнеза, пальпация груди;
• диагностические процедуры: УЗИ груди, маммография, МРТ малого таза и брюшной полости для выявления метастазов;
• трепан-биопсия молочной железы;
• генетическое исследование по выявлению мутаций генов BRCA1, BRCA2, СНEK2 с целью установления наследственного фактора. 

Органосохраняющие операции при раке молочной железы проводят в условиях специализированных онкологических стационаров.  

Как проходит частичная мастэктомия 

 Операция проводится под общим наркозом и длится 2 – 3 часа. Хирург делает скальпелем разрез под грудью по направлению от внутренней стороны грудины до подмышечной впадины. Сосок и ареола не затрагиваются. 

 После этого врач удалит поражённые ткани в соответствии с выбранной методикой. Обычно иссечению подлежит четверть объема молочной железы, но при необходимости, может быть удалена и половина. Рану ушивают, устанавливают дренаж для вывода скопившейся жидкости. Образец удаленной ткани направляют на гистологическое исследование. 

 Частичная мастэктомия может быть совмещена с маммопластикой. Маммопластика помогает максимально сохранить эстетичный вид груди.  

Восстановление 

 Дренажные трубки снимают на 5 – 6 день, первые две недели делают ежедневные перевязки. Пациентку выписывают из стационара через 3 недели. В течение года нужно ограничивать себя в нагрузках на прилегающую руку. Максимально допустимый вес поднятия тяжестей – 3 кг.  

Если в образцах удаленных лимфоузлов обнаружились раковые клетки, проводят лучевую терапию. Пациенткам с повышенным риском попадания клеток опухоли в кровоток необходима химиотерапия.  

Радикальная мастэктомия 

  Радикальная мастэктомия – это операция по полному удалению молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подкожно-жировой клетчаткой клетчаткой и лимфоузлами. Так проводится традиционная радикальная мастэктомия. Возможность сохранения большой и малой грудной мышцы рассматривается в индивидуальном порядке.  

Показания:

• саркома молочной железы;
• рак Педжета;
• мультифокальный рост опухоли, т.е. ее распространение в нескольких отделах груди.

 Радикальное удаление молочной железы целесообразно на 2 и 3 стадии заболевания. 

 Противопоказания: обширное метастазирование, прорастание опухоли в ткани грудной стенки, тяжелая сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет, престарелый возраст. 

 Пациентку тщательно обследуют: проводят маммографию, УЗИ груди, КТ или МРТ молочных желез, малого таза и брюшной полости. Необходимо убедиться в показаниях к операции и отсутствии абсолютных противопоказаний.  

Ход операции и возможные осложнения

 Радикальную мастэктомию, как и частичную, выполняют под общим наркозом. Она длится 1,5 – 2 часа. Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург делает надрезы груди в двух местах. Врач удаляет молочную железу цельным блоком с помощью хирургического коагулятора, вырезает лимфоузлы и при необходимости грудные мышцы или их часть. После этого в подмышечную зону устанавливают дренаж, а разрез ушивают. 

В реабилитационном периоде важно максимально сохранить двигательную функцию руки. Для этого нужно делать гимнастику и массаж. В число возможных осложнений входит потеря чувствительности кожи груди, скопление в ране серозного содержимого или лимфатической жидкости, лимфатический отек руки. Курс лечения завершает химиотерапия.  

Прогноз после операции

Шансы, что рак груди после операции вернется, зависят от степени распространенности онкологического процесса. Согласно данным одного израильского исследования, пятилетняя выживаемость после радикальной мастэктомии среди группы женщин с диагнозом рак молочной железы 1 стадии составила 98%. Это значит, что рецидив развился всего у 2% женщин

 Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов вдвое снижает риск осложнений и позволяет понять, какое лечение использовать дальше – лучевую, гормональную, или химиотерапию. Если в лимфоузлах раковые клетки не обнаружены, прогноз оптимистичный, общая выживаемость составляет 80%. Если же в лимфоузлах были метастазы, десятилетняя выживаемость снижается до 41%. 

 Онкология – сложно предсказуемый процесс, невозможно дать точную гарантию, что заболевание не вернется. Но связь между шансами на выздоровление и ранним обращением к врачу очевидна и доказана научно. Если онколог предлагает хирургическое лечение, необходимо как можно быстрее пройти все предварительные обследования и лечь в стационар.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества. 

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для прохождения обследования у маммолога  только те медицинские центры, где работают самые лучшие специалисты.