Лечение рака молочной железы

Содержание:

1. Планирование лечения РМЖ
2. Кто участвует в лечении?
3. Оценка протекания заболевания
4. Определение биологических свойств опухоли
5. Что советуют Клинические рекомендации?
6. План лечения

Планирование лечения РМЖ

Как лечить рак молочной железы? После окончания обследований  команда лечащих врачей описывает заболевание, дифференцирует его по различным стадиям и делает прогноз на лечение.

Раковые клетки могут вызывать  определенные генетические изменения. Эти изменения не наследственные, а приобретенные в течение жизни. Некоторые из измененных генов, могут дать представление о том, как будет протекать заболевание. Чтобы разобраться с этим вопросом, были разработаны мультигенные тесты. Цель тестов – иметь возможность оценить течение заболевания, насколько вероятен рецидив.

В зависимости от уровня риска, для благоприятного или неблагоприятного течения болезни у женщин с прооперированным РМЖ последующее лечение может отличаться. Если пациентке прогнозируют неблагоприятное течение, то будет снова рекомендована  химиотерапия. Из-за возможных побочных действий и отдаленных последствий химия должна назначаться только в том случае, если лечение даст  преимущества, и не стоит злоупотреблять назначением химиотерапии, когда пациентка и без неё может рассчитывать на благоприятное течение болезни.

Кто участвует в лечении?

Чтобы совместно принять решение, междисциплинарная команда специалистов должна подробно проинформировать  Вас о течении болезни и предполагаемом лечении. Для этого нужны подробные и понятные информационные материалы.

Важно, чтобы лечащий врач прислушался к персональным потребностям, целям, страхам и тревогам пациентки  и учёл их при принятии решений. Поэтому потребуется несколько бесед с врачом.

Специалист заблаговременно проинформирует Вас о  всех проблемах психосоциального характера. В случае возникновения психических, сексуальных или проблем отношений с партнером Вы получите психоонкологическую помощь . При необходимости, заранее наладить контакт с группой самопомощи.

Когда диагноз поставлен окончательно, начинается лечение злокачественного новообразования грудины (ЗНО) согласно  новейшими научным разработкам. Для этого важно, чтобы в одной междисциплинарной команде тесно сотрудничали специалисты различного профиля и профессиональных групп.

• Гинекология;
• Общая терапия;
• Радиология;
• Патология;
• Лучевая терапия;
• Радиоонкология;
• Психоонкология;
• Реабилитационная медицина;
• Паллиативная медицина;
• Физиотерапия;
• Медицинский сестринский уход.

Вас будут вести специалисты как амбулаторно, так и стационарно в больнице – начиная от момента подготовительных обследований – лечения – до диспансерного наблюдения в течение многих лет.

Оценка протекания заболевания

Чтобы подобрать Вам подходящие методы лечение злокачественной опухоли молочной железы, специалисты должны оценить, какие преимущества и недостатки даст то или иное лечение. Для этой цели используются классификации и оценочные шкалы.

Для рака груди это:

• Международная TNM-Классификация (аббревиатура от «tumor» = опухоль, «nodus» = лимфоузлы и «metastasis» = метастазы) стадий злокачественных новообразований и UICC-Классификация Международного Противоракового Союза для определения стадии
• Гистопатологическая дифференцировка стадийности (Grading)

Нужно знать специфические биологические свойства ЗНО, которые устанавливают в лаборатории.

• Поражены ли мельчайшие лимфатические сосуды?

Хороший признак, когда регионарные лимфоузлы не поражены при раке молочной железы(стадия N0). Тогда врачи дополнительно проверят под микроскопом, нет ли поражений ещё и мелких лимфатических сосудов, расположенных непосредственно вокруг ЗНО правой или левой МЖ. Клинические исследования содержат указания на то, что рецидив случается несколько чаще, если в этих мельчайших сосудах есть раковые клетки.

• Изменен ли вид раковых клеток (гистопатологическая дифференцировка опухоли „Grading“)?

Определение биологических свойств опухоли

Чтобы составить план Вашего лечения, наряду с Вашим возрастом и дифференцировкой стадийности онкологии имеет значение и изучение биологических свойств. Следующие биологические свойства дают ключ к тому, какие опции лечения могут рассматриваться для Вашего случая заболевания:

• Гормоночувствительность

Часто РМЖ усиленно растет из-за женских половых гормонов, таких, как эстроген и/или прогестерон. Лабораторные исследования помогут проверить, имеются ли соответствующие участки связывания для гормонов. Если у более, чем 10 из 100 раковых клеток подтвердилось наличие таких рецепторов то: статус опухоли  гормоно положительный. То есть, подтвержден гормоночувствительный статус опухоли и  имеется гормонозависимый рост. В этой ситуации рост можно замедлить, если медикаментозные препараты выключат образование собственных гормонов (синтез эндогенных гормонов). Такое лечение называют гормональной терапией.

• Люминальный тип А и люминальный тип В

Специалисты подразделяют гормонозависимый РМЖ на 2 типа – «люминальный А» и «люминальный В».

Люминальный А:

• гормоночувствительный;
• HER2-отрицательный;
• с низким индексом пролиферации Ki-67.

Это различие и разграничение по гормоночувствительной онкологии имеет важное значение, так как заболевание протекает по-разному. При люминальном типе А исходят из самого благоприятного течения заболевания.

• HER2-рецепторы (участки связывания)

Клетки организма имеют специальные участки связывания, так называемые рецепторы. Так человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2 типа сидит на поверхности и проводит сигналы роста дальше. Он приводит в действие механизм размножения и деления. Встречается у рака грудной железы в повышенном количестве. Если подтвержден факт  наличия особенно большого количества  рецепторов на поверхности клеток, то статут оценивается, как HER2- положительный. В этом случае онкозаболевание протекает агрессивней.

• Индекс пролиферации Ki-67

В лаборатории также  исследуют  от 100 до 2.000 раковых клеток, чтобы выяснить, насколько быстро они делятся и делают вывод, насколько быстро или медленно растет ЗНО. Этот маркер специалисты называют индексом пролиферации. Результаты клинических исследований сходятся в том, что злокачественная онкология часто демонстрирует менее благоприятное течение, если в 25 из 100 исследованных наблюдался очень быстрый рост и подтвердилась активность (экспрессия) маркера: тогда индекс пролиферации Ki-67 выше 25%. В этом случае экспертная группа говорит о повышенном риске для пациентки.

• Белки uPA/PAI-1 в ткани опухоли

Для пациенток с локально ограниченным раком груди без поражения лимфоузлов (стадия N0) существует возможность проверить, много или мало белка „Урокиназный активатор плазминогена, УАП (uPA, Urokinase-Typ Plasminogen-Aktivator) и его антагониста ингибитора активатора плазминогена 1, ИАП-1 (PAI-1, Plasminogen-Aktivator-Inhibitor Typ 1) содержит ткань опухоли.

Лимфоузлы

Каждый орган, как и грудные молочные железы, образует межтканевую жидкость, так называемую лимфу. Жидкость транспортируется по сосудам и фильтруется в лимфатических узлах. Если злокачественное образование диссеминирует, т.е разносит метастатические клетки  по организму, то первые клетки обнаруживают  в лимфоузлах, расположенных  в непосредственной близости от пораженного органа (узлы в области подмышечной впадины).

• Трижды негативный рак молочной железы

Если опухоль  не является гормонально зависимой, к эстрогенам и прогестеронам (рецептор-статус гормонов отрицательный) и дополнительно имеет только малое количество связывания (рецепторов), тогда это трижды негативный РМЖ. Термин на английском языке звучит как „ triple-negative breast cancer“, сокращенно: TNBC. Для него типичным является быстрый и агрессивный рост опухоли. Некоторые противоопухолевые препараты здесь не действуют и эта форма заболевания сложнее поддается лечению. Трижды негативный рак МЖ часто встречается у женщин с наследственной предрасположенностью.

Что советуют Клинические рекомендации?

Если рак диагностировали впервые, то команда лечащих врачей должна определить, гормоночувствительный (гормонозависимым) и много ли HER2-участков связывания (рецепторов) содержится на поверхности раковых клеток. Это определяется  уже по результатам  биопсии молочной железы. Экспертная группа дополнительно определит индекс пролиферации Ki-67.

План лечения

Если готовы все результаты обследований, то Ваша опухоль уже точно дифференцирована.

Теперь Ваш лечащий врач может ответить на вопросы:

• Обнаружен один или несколько очагов;
• Какова локализация опухоли;
• Из какой ткани произрастает рак: млечные протоки или дольки молочной железы;
• Ограничена ли ЗНО самой молочной железой или она прорастает в соседние ткани, в мышцы или ребра;
• Распространились ли раковые клетки на соседние лимфоузлы;
• Есть ли  метастазы в другие органы;
• Чувствителен рак к женским гормонам;
• Образует ли рак HER2-binding sites(c англ.: участки связывания);
• Насколько он агрессивен.

Учитывается общее физическое состояние пациентки  и ранее перенесенные болезни. Все данные важны, для того чтобы вместе с Вашими врачами спланировать дальнейшее лечение. Это означает четко  оценить, какое течение  Вашего заболевания прогнозируется, какие вмешательства дадут преимущества и хорошие прогнозы, а какие меры будут бесполезны – и иметь излишний отягчающий эффект.