Быстрый ответ. Биопсия молочной железы — забор ткани для гистологического исследования; только она подтверждает или исключает рак. Стандарт — трепан-биопсия иглой под контролем УЗИ или маммографии. Хирургическую биопсию выполняют реже: при инцизионной удаляют часть образования, при эксцизионной — всё образование целиком. Её назначают, когда игольная биопсия неинформативна или данные исследований противоречат друг другу.
Биопсия молочной железы — забор образца ткани для исследования под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно подтвердить или исключить рак молочной железы: ни УЗИ, ни маммография, ни МРТ окончательного диагноза не дают. Кроме того, по материалу биопсии определяют свойства опухоли — тип, степень злокачественности, рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2 и Ki-67. Эти данные определяют весь план лечения.
Виды биопсии
- Тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкой иглой получают клетки для цитологического исследования. Метод используют для пункции кист и оценки лимфоузлов, но для диагностики опухоли его недостаточно.
- Трепан-биопсия (толстоигольная). Специальной иглой берут несколько столбиков ткани под контролем УЗИ, маммографии (стереотаксически) или МРТ. Это современный стандарт диагностики образований груди.
- Вакуумная аспирационная биопсия. Игла с вакуумом получает больше ткани. Её применяют при микрокальцинатах и небольших образованиях; мелкие доброкачественные узлы так можно удалить полностью.
- Инцизионная биопсия. Хирургическое удаление части образования через небольшой разрез.
- Эксцизионная биопсия. Хирургическое удаление всего образования целиком с небольшим слоем окружающей ткани.
Когда нужна инцизионная биопсия
Инцизионную биопсию сегодня выполняют редко. Её назначают, когда опухоль крупная, а игольная биопсия не дала ответа, при поражении кожи груди, а также когда для исследования нужно больше ткани, чем дают иглы. Удаляется только участок образования, основное лечение проводится позже.
Когда нужна эксцизионная биопсия
- результат игольной биопсии не совпадает с данными УЗИ или маммографии;
- игольная биопсия выявила атипическую гиперплазию, внутрипротоковую папиллому, радиальный рубец или другие изменения с риском недооценки;
- есть подозрение на филлоидную опухоль;
- образование растёт или беспокоит, и пациентка хочет его удалить;
- игольную биопсию выполнить технически невозможно.
Подготовка к биопсии
- сообщите врачу о приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови: аспирина, антикоагулянтов, антиагрегантов — иногда их временно отменяют по согласованию с назначившим врачом;
- сообщите об аллергии на местные анестетики и йод;
- возьмите с собой все снимки и заключения — врач сверит находку с маммографией и УЗИ;
- перед хирургической биопсией под наркозом не есть и не пить в течение времени, которое назовёт анестезиолог;
- в день процедуры не наносите на кожу груди и подмышек дезодорант, крем и тальк.
Биопсия лимфоузлов
Если на УЗИ подмышечные лимфоузлы выглядят подозрительно, из них также берут материал — трепан-биопсией или тонкой иглой. Это важно для определения стадии. Если планируется лекарственное лечение до операции, в поражённый лимфоузел и в опухоль устанавливают маленькие метки-клипсы. После химиотерапии опухоль может уменьшиться или исчезнуть, и метки помогают хирургу найти и удалить именно те ткани, которые были поражены.
Как проходит эксцизионная биопсия
Операцию проводят под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, обычно в течение 30–60 минут, и в большинстве случаев отпускают домой в тот же день. Если образование не прощупывается, перед операцией его отмечают: под контролем УЗИ или маммографии устанавливают тонкую проволоку или маленькую метку, по которой хирург находит нужный участок. Удалённую ткань сразу проверяют рентгенографически, чтобы убедиться, что образование удалено. Разрез стараются сделать по естественным линиям кожи, чтобы рубец был малозаметным.
Почему при подозрении на рак начинают с игольной биопсии
Если опухоль злокачественная, лечебная операция должна удалить её с достаточным краем здоровой ткани и оценить лимфоузлы с помощью биопсии сигнального лимфоузла. Когда диагноз известен заранее по трепан-биопсии, хирург планирует одну полноценную операцию, а при необходимости лечение начинают с химиотерапии. Эксцизионная биопсия без точного диагноза может потребовать повторной операции. Поэтому международные рекомендации отдают предпочтение игольной биопсии.
Восстановление и возможные осложнения
После хирургической биопсии несколько дней сохраняется умеренная боль, которую снимают обычными обезболивающими. Рекомендуется носить поддерживающий бюстгальтер и несколько дней ограничить физические нагрузки. Возможные осложнения — гематома, инфекция, изменение формы груди при удалении крупного образования. При температуре, нарастающем отёке или покраснении нужно связаться с врачом.
Результаты
Гистологическое заключение обычно готово через 5–10 дней, иммуногистохимия — через несколько дней после него. Подробнее о том, что содержит заключение, — в статье о гистологии молочной железы. Если результат вызывает сомнения, стёкла и парафиновые блоки можно отправить на пересмотр в референсную лабораторию.
Частые вопросы
Больно ли делать биопсию? Игольную биопсию выполняют под местной анестезией, обычно ощущается только давление. После процедуры возможны синяк и небольшая болезненность в течение нескольких дней.
Может ли биопсия ускорить рост опухоли? Нет. Риск распространения опухолевых клеток по ходу иглы ничтожно мал и не влияет на прогноз, а без биопсии невозможно выбрать правильное лечение.
Что значит «доброкачественный результат, не соответствующий снимкам»? Если гистология не объясняет находку на УЗИ или маммографии, биопсию повторяют или выполняют эксцизионную биопсию.
Биопсия за рубежом
В крупных маммологических центрах обследование и биопсию часто выполняют за 1–2 дня, а результат обсуждают на консилиуме. Мы помогаем организовать биопсию за рубежом, а также пересмотр уже готовых стёкол и блоков для второго мнения.
