Быстрый ответ. ПЭТ-КТ при раке молочной железы показывает метаболически активные опухолевые очаги во всём теле после введения радиофармпрепарата, чаще ФДГ. Её назначают при местнораспространённом и метастатическом раке, подозрении на рецидив, неясных результатах КТ, для оценки ответа на лечение. При ранних стадиях без симптомов ПЭТ-КТ обычно не нужна. Перед исследованием нельзя есть 4–6 часов.
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), показывает не только строение органов, но и обмен веществ в тканях. При раке молочной железы её используют прежде всего для поиска метастазов. Перед исследованием вводят радиофармпрепарат — чаще всего глюкозу, меченную радиоактивным фтором (18F-ФДГ). Опухолевые клетки активно потребляют глюкозу, поэтому очаги накопления препарата указывают на возможные метастазы. Совмещение с КТ позволяет точно определить, где находится каждый очаг.
Когда ПЭТ-КТ назначают при раке молочной железы
- местнораспространённый (III стадия) и воспалительный рак — для поиска отдалённых метастазов перед лечением;
- сомнительные результаты КТ, сцинтиграфии или МРТ;
- подозрение на рецидив — например, при появлении симптомов или росте онкомаркеров;
- оценка эффективности лечения метастатического рака;
- поиск источника метастазов, если первичная опухоль не найдена.
При I–II стадии без симптомов ПЭТ-КТ, как правило, не назначают: вероятность найти метастазы мала, а ложноположительные результаты ведут к лишним исследованиям. ПЭТ-КТ также не используется для скрининга и не заменяет маммографию и МРТ для оценки самой груди.
Другие радиофармпрепараты
Некоторые опухоли плохо накапливают ФДГ — например, дольковый рак и медленно растущие гормонозависимые опухоли. Для гормонозависимого рака в ряде стран применяют ПЭТ с 18F-фторэстрадиолом (ФЭС): препарат связывается с рецепторами эстрогена и показывает, сохраняют ли метастазы эти рецепторы. Это помогает в выборе гормонотерапии. Новые препараты продолжают изучаться в клинических исследованиях.
Чем ПЭТ-КТ отличается от КТ и МРТ
КТ и МРТ показывают анатомию: размер, форму и плотность очагов. ПЭТ-КТ дополнительно показывает, насколько активно ткани потребляют глюкозу. Это помогает в нескольких ситуациях:
- отличить активную опухоль от рубца или изменений после лечения;
- найти метастазы в лимфоузлах нормального размера, которые на КТ не выглядят увеличенными;
- одним исследованием оценить весь организм, включая кости;
- раньше заметить эффект лечения — снижение активности очагов часто опережает уменьшение их размеров.
Вместе с тем у каждого метода свои сильные стороны: МРТ точнее для головного мозга и печени, КТ лучше показывает мелкие очаги в лёгких, а для оценки самой груди нужны маммография и МРТ молочных желёз.
ПЭТ-КТ для оценки эффекта лечения
При метастатическом раке ПЭТ-КТ используют для контроля лечения, особенно когда метастазы находятся в костях — там изменения на КТ видны поздно. Сравнивают активность очагов до лечения и через несколько курсов. Чтобы результаты были сопоставимы, повторные исследования желательно проводить на том же аппарате и по одинаковому протоколу. Решение о смене лечения принимают не по одному показателю, а по совокупности данных: самочувствию, анализам и результатам всех исследований.
Ограничения метода
- очаги размером меньше 5–10 мм могут не определяться;
- воспаление, недавние операции и переломы дают ложноположительное накопление;
- головной мозг сам активно потребляет глюкозу, поэтому для поиска метастазов в мозге нужна МРТ;
- результат зависит от уровня сахара в крови.
Подготовка к ПЭТ-КТ
- за 4–6 часов до исследования не есть; пить простую воду без сахара можно;
- накануне исключить интенсивные физические нагрузки;
- при сахарном диабете заранее обсудить с врачом приём препаратов и время исследования;
- после химиотерапии и лучевой терапии выдерживают паузу — её длительность определяет онколог;
- сообщить о беременности, кормлении грудью, аллергии на контрастные вещества;
- взять с собой результаты прошлых исследований.
Как проходит исследование
После измерения уровня глюкозы в крови вводят радиофармпрепарат. Затем около часа нужно спокойно полежать, пока препарат распределится по организму. Само сканирование занимает 15–30 минут, весь визит — 2–3 часа. После исследования рекомендуют больше пить, чтобы препарат быстрее вывелся, и в течение нескольких часов избегать тесного контакта с беременными и маленькими детьми.
Безопасность
Лучевая нагрузка при ПЭТ-КТ сопоставима с диагностической КТ всего тела. Радиоактивный фтор распадается за несколько часов. Аллергические реакции на ФДГ практически не встречаются. Беременность является противопоказанием, кроме исключительных ситуаций; кормящим матерям дают отдельные рекомендации о паузе в кормлении.
Как читать заключение
В заключении указывают очаги повышенного накопления и показатель SUV — меру интенсивности накопления. Высокий SUV подозрителен, но не равен диагнозу: окончательный ответ даёт биопсия. При оценке лечения сравнивают SUV и размеры очагов с предыдущим исследованием.
Частые вопросы
Можно ли пройти ПЭТ-КТ «на всякий случай» после лечения? Без симптомов это не рекомендуется: исследование не продлевает жизнь, а случайные находки ведут к лишним процедурам.
Нужно ли отменять лекарства? Обычно нет, кроме препаратов, влияющих на уровень сахара, — их приём обсуждают с врачом.
Опасен ли радиофармпрепарат для окружающих? Излучение быстро снижается. Достаточно в течение нескольких часов после исследования не держать на руках маленьких детей и не находиться близко к беременным.
ПЭТ-КТ за рубежом
Мы помогаем организовать ПЭТ-КТ в онкологических центрах за рубежом, в том числе исследования с редкими радиофармпрепаратами, а также пересмотр уже выполненных исследований специалистами по ядерной медицине.
