Быстрый ответ. Компьютерная томография при раке молочной железы нужна не для поиска опухоли в груди, а для определения стадии: она выявляет метастазы в лёгких, печени, костях и лимфоузлах. КТ с контрастом назначают при местнораспространённом раке, симптомах метастазов, для контроля лечения и планирования облучения. При ранних стадиях без симптомов её обычно не проводят.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский метод, который создаёт послойные изображения органов. При раке молочной железы КТ не используют для поиска опухоли в самой груди и для скрининга: с этим лучше справляются маммография, УЗИ и МРТ. Главная задача КТ — определить распространённость болезни, то есть найти или исключить метастазы в лёгких, печени, костях и лимфатических узлах.
Как работает компьютерная томография
Пациент лежит на столе, который перемещается внутри кольца томографа. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела, а компьютер собирает из множества снимков тонкие срезы толщиной около миллиметра. Из них строят трёхмерные изображения. Чтобы лучше видеть сосуды, печень и лимфоузлы, внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество.
Когда КТ назначают при раке молочной железы
- местнораспространённый рак (III стадия) и воспалительный рак — для поиска отдалённых метастазов перед началом лечения;
- симптомы, подозрительные на метастазы: кашель, одышка, боли в костях, изменения печёночных проб;
- ранние стадии с высоким риском — по решению онколога, например при крупной HER2-положительной или трижды негативной опухоли с поражением лимфоузлов;
- контроль эффективности лечения метастатического рака — обычно каждые несколько месяцев;
- подозрение на рецидив болезни;
- разметка перед лучевой терапией: по КТ планируют поля облучения и защищают сердце и лёгкие.
При I–II стадии без симптомов рутинная КТ, как правило, не нужна. Вероятность найти метастазы мала, а случайные находки приводят к лишним исследованиям и задержке лечения. Такой подход закреплён в международных рекомендациях NCCN и ESMO.
Какие области исследуют
Для стадирования обычно выполняют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Для оценки головного мозга КТ уступает МРТ, поэтому при неврологических симптомах назначают МРТ головы. Кости оценивают по КТ, сцинтиграфии или ПЭТ-КТ — выбор зависит от клинической ситуации.
Противопоказания и ограничения
- беременность — КТ выполняют только по жизненным показаниям;
- аллергическая реакция на йодсодержащий контраст в прошлом;
- выраженное снижение функции почек — перед исследованием сдают креатинин;
- некоторые заболевания щитовидной железы — решение принимает врач.
Если вы принимаете метформин, сообщите об этом врачу: иногда его временно отменяют после введения контраста.
Подготовка и проведение
Перед КТ с контрастом обычно просят не есть 3–4 часа, но пить воду можно. Возьмите с собой результаты прошлых исследований на диске: сравнение со старыми снимками повышает точность заключения. Металлические украшения снимают. Само сканирование занимает несколько минут, весь визит — 15–30 минут. Во время введения контраста бывает ощущение тепла и металлический привкус во рту — это нормально и быстро проходит. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.
Лучевая нагрузка
Доза облучения при КТ грудной клетки и живота составляет несколько миллизивертов — больше, чем при обычной рентгенографии или маммографии. Поэтому исследование проводят строго по показаниям. Современные томографы используют низкодозовые протоколы, которые заметно снижают облучение без потери качества.
КТ, ПЭТ-КТ или сцинтиграфия
КТ хорошо показывает метастазы в лёгких, печени и лимфоузлах. ПЭТ-КТ дополнительно оценивает метаболическую активность очагов и помогает, когда результаты КТ сомнительны. Сцинтиграфия скелета чувствительна к метастазам в кости. Какой метод нужен в конкретном случае, решает онколог с учётом стадии и подтипа опухоли.
Как читать заключение КТ
В заключении радиолог описывает каждый найденный очаг: орган, размер, форму, плотность и характер накопления контраста. Важно понимать, что не каждое образование — метастаз. В лёгких часто встречаются мелкие очаги после перенесённых инфекций, в печени — кисты и гемангиомы. Если очаг сомнительный, назначают контрольную КТ через несколько месяцев, МРТ печени, ПЭТ-КТ или биопсию. При контроле лечения размеры очагов сравнивают с предыдущим исследованием по международным критериям RECIST: уменьшение говорит об эффекте, рост или появление новых очагов — о прогрессировании.
Нужна ли КТ после окончания лечения
После лечения рака молочной железы ранних стадий международные рекомендации не советуют регулярно выполнять КТ, если нет симптомов. Исследования показали, что такие обследования не продлевают жизнь. Основой наблюдения остаются осмотры онколога и ежегодная маммография. КТ назначают, если появились жалобы: боль в костях, кашель, одышка, слабость, снижение веса, изменения в анализах. Поэтому важно сообщать врачу о любых новых симптомах, не дожидаясь планового визита.
Частые вопросы
Можно ли заменить КТ маммографией? Нет, у этих методов разные задачи: маммография оценивает саму грудь, а КТ — внутренние органы.
Опасен ли контраст? Серьёзные реакции редки. В кабинете всегда есть всё необходимое для помощи, а после исследования рекомендуется пить больше воды, чтобы контраст быстрее вывелся почками.
Как часто можно делать КТ? Столько, сколько необходимо для лечения. Польза от точной оценки болезни значительно превышает риск, связанный с облучением.
Компьютерная томография за рубежом
В ведущих онкологических центрах снимки описывает радиолог, специализирующийся на онкологии, а результаты сразу обсуждаются на консилиуме. Мы помогаем организовать КТ в рамках комплексного обследования за рубежом, а также пересмотр уже выполненных исследований для второго мнения.
