От баланса гормонов зависит нормальное функционирование всех систем организма. Его нарушение иногда способствует озлокачествлению тканей молочной железы. Эту особенность онкологи эффективно используют для уничтожения раковых опухолей, разрывая связь гормонов с патологическими клетками.
Влияние гормонов на развитие рака
Гормоны женской репродуктивной системы регулируют рост, деление, отмирание клеток с помощью рецепторов, расположенных на их поверхности, а также в ядрах. Поскольку аномальные клетки тоже снабжены такими рецепторами, гормоны эстрогены и прогестерон стимулируют их рост тоже. При этом процесс отмирания аномальных структур нарушен, они начинают усиленно делиться, образуя злокачественную опухоль. В организме женщины развивается гормонозависимый рак молочной железы.
По результатам исследований, проведенных онкологами, примерно у 75% новообразований преобладают эстрогеновые рецепторы, у 65% — прогестероновые рецепторы. К гормональному лечению оказались восприимчивы примерно 70% новообразований, клетки которых имели рецепторы обоих видов. Если присутствовал только один, показатель восприимчивости к терапии гормонами снижался до 33%.
Гормонозависимый рак молочной железы бывает узловым, протоковым (формируется в молочных протоках), дольчатым (распространяется из долек) или трижды-негативным (при котором злокачественные клетки органа лишены рецепторов гормонов эстрогенов, прогестерона).
Стадии болезни
Как большинство других форм онкопатологии, гормонозависимая болезнь проходит четыре стадии развития.
Врачи дифференцируют их по:
- времени формирования;
- размерам;
- степени агрессивности;
- особенностям поражения органов, систем;
- распространенности на другие ткани организма.
Основные характеристики стадий РМЖ следующие:
- I — размер опухоли менее 20 мм, метастазы отсутствуют;
- II стадия — диаметр новообразования достигает 50 мм лимфоузлы не поражены, или очаг небольшого размера с метастазированием в ближайшие лимфоузлы;
- III стадия — опухоль превышает 50 мм, одиночные метастазы распространяются на другие внутренние органы;
- IV стадия РМЖ — болезнь поражает все системы организма.
Чем дольше женщина не получает лечение при онкопатологии, тем больший вред наносит злокачественное новообразование.
Причины развития РМЖ
Основным «провокатором» формирования гормонозависимых новообразований молочных желез является повышенный уровень гормонов эстрогенов при отсутствии баланса содержания других гормонов в кровеносной системе. Достоверно причина, по которой в организме происходят такие отклонения, онкологами не установлена.
Врачи отмечают, что риск развития гормонозависимой опухоли груди повышает ряд нарушений в организме женщины.
В их числе:
- раннее менархе;
- нерегулярность менструального цикла;
- воспаление яичников;
- поздний климакс;
- наличие маммарных кист, других доброкачественных либо раковых опухолей гормонозависимой этиологии;
- фиброзно-кистозная мастопатия.
Онкологами установлена связь данной формы рака груди с нарушениями работы гипофиза, который «контролирует» работу всей эндокринной системы организма, синтез гормонов.
Они бывают вызваны:
- случаями механических повреждений головного мозга в результате травмы, сотрясения;
- возрастными изменениями. Питуитарная железа (элемент гипофиза) увеличивается из-за физиологического старения организма, ее функциональность в этом случае снижается;
- хирургическими вмешательствами;
- нарушением мозгового кровообращения;
- инфекционным поражением (вирусным, бактериальным);
- постоянное лечение препаратами некоторых групп (например, противоэпилептических или стероидов);
- лучевой терапией;
- генетическими аномалиями строения гипофиза.
Причиной гормональной онкопатологии груди у женщин становятся сбои функционирования иммунной системы организма. Злокачественные клетки формируются у всех без исключения. При стабильной работе иммунитета лимфоциты своевременно выявляют, уничтожают их. В случае, когда этого не происходит, перерожденные клетки органа разрастаются, объединяются в очаг, разносятся по лимфатической системе по всему телу.
Если на наследственные, физиологические особенности организма пациентка повлиять не способна, то минимизировать вероятность формирования гормонально зависимого новообразования, связанную с образом жизни, вполне возможно.
Дополнительные факторы риска
Помимо прямых, врачами выявлены неявные провоцирующие рак факторы, оказывающие негативное воздействие на эндокринную, иммунную системы, выработку гормонов.
В их числе:
- беспорядочные половые связи;
- прием пациенткой оральных контрацептивов, сильнодействующих препаратов без назначения врача;
- поздние первые роды (после 30 лет);
- аборты;
- неправильная система питания;
- отсутствие сексуальных отношений у здоровой женщины;
- отказ от грудного вскармливания;
- нарушение обменных процессов;
- выкидыши, внематочные беременности в анамнезе;
- перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
- злоупотребление алкоголем.
Значительное воздействие на иммунную систему организма женщины оказывает ее психоэмоциональное состояние. Переутомление, постоянные стрессы, разовые травмирующие случаи провоцируют гормональные сбои, ослабление сопротивляемости организма онкопатологии.
Симптомы гормонозависимой опухоли
Проявления рака груди онкологи делят на местные и общие. К первой группе относятся признаки, непосредственно связанные с пораженным органом.
В их числе:
- набухание подмышечных, надключичных лимфоузлов;
- локальная гиперемия;
- деформация, ассиметричность грудей;
- изменение цвета, огрубевание кожи над местом расположения злокачественной опухоли;
- боли (появляются как правило в конце II стадии онкопатологии, когда злокачественные клетки гормонального новообразования органа начинает прорастать в дерму, подмышку);
- пальпируемый неподвижный плотный узел внутри груди;
- западение соска;
- бугристость, шелушение эпителия;
- выделения, часто с примесью крови.
Общие признаки характерны для III, IV стадий онкопатологии, врачи связывают с распространением метастаз за пределы молочной железы в другие системы.
В их числе:
- стабильная субфебрильная температура (37,1-38,0°C), не поддающаяся коррекции;
- необоснованные перепады настроения;
- утрата или серьезное снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- депрессивность;
- постоянное чувство усталости;
- резкое снижение веса. Даже на начальных стадиях болезни пациент теряет до 15% массы тела.
В запущенных случаях симптоматика онкопатологии дополняется расстройствами стула, тошнотой, рвотой. Это признаки интоксикации организма, вызванной распадом злокачественных тканей новообразования. Метастазы уже поражают все системы, обнаруживаются в отдаленных от груди органах (печени, костной ткани, легких, головном мозгу).
Гормонозависимый рак IV стадии приводит к смерти пациентки в 100% случаев. На данном этапе возможна только паллиативная помощь.
Избежать серьезных последствий можно, если записаться на прием к врачу при первых признаках болезни.
Диагностика
Самым частым поводом обращения женщин к онкологу становится обнаружение при самодиагностике узлов в груди. На приеме врач осматривает пациентку, проводит пальпацию молочных желез. После чего обязательно назначается дополнительное обследование.
Для выявления онкопатологии применяют следующие методы лабораторной, а также аппаратной диагностики:
- биохимический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме (о чем свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ), подтверждает гормонозависимость злокачественных тканей новообразования;
- маммография показывает размер, локализацию, форму узла. Метод позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях;
- анализ крови на присутствие специфических белков — онкомаркеров подтверждает (или опровергает) злокачественный характер узла. При подозрении на РМЖ информативно обнаружение таких соединений, как CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4, РЭА. Их наличие само по себе достоверно не подтверждает рак, уровень этих белков растет также при некоторых доброкачественных болезнях;
- биопсия дает информацию о форме злокачественных клеток органа, их малигнизации;
- УЗИ характеризует строение тканей молочных желез, визуализирует очаг новообразования;
- МРТ уточняет информацию об органе. Метод томографии с контрастом дифференцирует злокачественную форму новообразования от доброкачественных;
- гистологический анализ описывает скорость деления, агрессивность перерожденных клеток органа.
Только совокупность результатов приведенных обследований позволяет врачу с уверенностью диагностировать у пациентки злокачественную болезнь молочной железы, его форму, причину появления новообразования. На основе полученных результатов онколог назначает женщине оптимальную терапию.
Лечение РМЖ
Для избавления пациентки от РМЖ врачи применяют систему методов, сочетающую оперативное и консервативное лечение онкопатологии.
Самый эффективный способ победить болезнь — хирургическое вмешательство. Оно показано большинству пациенток. Операции при РМЖ онкологи проводят несколькими методами. Выбор зависит от стадии запущенности болезни, количества ткани, подлежащей иссечению:
- лампэктомия — удаление части молочной железы без захвата мышц под ней, лимфоузлов, нервов. Метод хирургического вмешательства эффективен только на I стадии онкопатологии органа, в случае достоверно установленного отсутствия метастазирования;
- квадрантэктомия — отсечение новообразования с окружающими тканями в пределах квадранта груди (чаще 2-3 см дополнительно);
- мастэктомия — полное удаление груди у пациентки, а также мышц, подмышечных лимфоузлов. Врачи убирают ребра в случае, если метастазы поразили костную ткань.
Многие женщины оттягивают момент операции, боясь остаться без груди, драгоценное время бывает упущено. Между тем, современные вмешательства совмещают с реконструкцией формы молочной железы.
После иссечения пораженных тканей органа, пациентке проводят лечение, направленное на предотвращение рецидивов.
Лучевая терапия
Радиовоздействие применяют как до, так и после операции. В первом случае, это необходимая мера для снятия отечности, уменьшения размеров злокачественной опухоли.
Постоперационная лучевая терапия нужна для предотвращения роста новых клеток опухоли гормональной этиологии. Обязательно проводится при наличии увеличенных ближайших лимфоузлов.
При неоперабельных формах гормонозависимого РМЖ облучение входит в паллиативную помощь женщине. Помогает притормозить рост тканей новообразования, снять симптоматику болезни, продлить жизнь пациентке.
Доза лучевого воздействия, его площадь рассчитывается врачом в каждом случае индивидуально, исходя из клинической картины, формы онкопатологии, общего состояния здоровья пациентки.
Химиотерапия
Для воздействия на ткани опухоли обычно применяют препараты химиотерапии группы цитостатиков. Перед операцией средства значительно сокращают размер опухоли, позволяет сохранить большее количество здоровых тканей органа. После вмешательства — уничтожают отдельные измененные клетки, препятствуют рецидивированию болезни.
Онкологи не назначают инъекции женщинам в постменопаузальном периоде, а также больным старше 70 лет. Препараты высокотоксичны, вместе со злокачественными уничтожают доброкачественные клетки организма, влияют на костный мозг, волосяные фолликулы. Именно поэтому все пациенты, проходящие химиотерапию лысеют. После окончания курса приема препаратов волосы восстанавливаются.
Гормонотерапия при РМЖ
Лечение обязательно при гормонозависимых формах болезни молочной железы. Оно направлено в первую очередь на разрушение взаимосвязи гормонов с опухолевыми клетками органа. Прием препаратов воздействуют не только непосредственно на ткани новообразования, но также органы, участвующие в синтезе гормонов: яичники, надпочечники.
Гормональное лечение эффективно на начальных этапах болезни, когда диаметр опухоли не превышает 2 см. На более поздних стадиях прием препаратов сочетают с радио-, химиотерапией, оперативным вмешательством.
Показаниями к приему гормональных препаратов являются:
- патологическое разрастание железистой ткани у женщин, относящихся к группе повышенного риска (отклонение выявляется с помощью биопсии);
- неинвазивная карцинома;
- крупный размер злокачественной опухоли;
- инвазивный рак, не чувствительный к препаратам химиотерапии;
- метастазирование.
Препаратами данной группы заменяют химиотерапию при наличии у пациентки противопоказаний к ее проведению. При агрессивных формах гормональной онкопатологии их принимают параллельно с лучевым воздействием.
Гормональное лечение РМЖ делится онкологами на несколько форм:
- адъювантная (постоперационная) проводится после иссечения опухоли, лучевой терапии для подавления процесса рецидивирования и увеличения продолжительности жизни пациентки.
- неоадъювантная (дооперационная) нужна для уменьшения размера тканей гормональной опухоли;
- лечебная предназначена для улучшения качества жизни пациенток с неоперабельными формами болезни.
В зависимости от формы воздействия гормональные препараты делятся на несколько групп:
- антогонист рецепторов эстрогенов (Фазлодекс)
- ингибиторы ароматазы, фермента, участвующего в процессе синтеза гормонов эстрогенов (Фемара, Аромазин, Анасторозол). Прием препаратов показан на любых стадиях инвазивной онкопатологии, рекомендован больным в период постменопаузы;
- антиэстроген, блокирует рецепторы эстрагена (Тамоксифен) используются для лечения РМЖ у женщин в пременопаузе, а также при первично выявленных образованиях.
Гормональные препараты менее токсичны, чем химические, но не безобидны для организма. При их использовании нужно тщательно соблюдать все назначения лечащего врача!
При определении продолжительности курса лечения онколог учитывает общее состояние здоровья, возраст пациентки, вид препарата, стадию РМЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Побочные эффекты во время терапии наблюдаются не у всех женщин. Их выраженность можно снизить.
Реабилитационный период после терапии рака
После выписки из стационара женщины с диагностированным гормонозависимым раком груди должны придерживаться рекомендаций онкологов:
- соблюдать режим дня, практиковать умеренные физнагрузки;
- спать не менее восьми часов в сутки;
- контролировать массу тела;
- не контактировать с химическими веществами;
- поднимать вес не более одного килограмма в первый год после вмешательства;
- лежать на неоперированном боку (либо спине), руку со стороны больной груди приподнимать;
- не наклоняться;
- фармацевтические препараты принимать только по назначению онколога;
- носить свободную, удобную одежду из натуральных материалов;
- инъекции, измерение давления разрешено проводить на «здоровой» стороне тела;
- беречься от травм, стрессовых состояний;
- отказаться от походов в солярий.
При возобновлении болей надо незамедлительно записаться к онкологу.
Также пациенткам с РМЖ нужно соблюдать график приема назначенных препаратов, плановых посещений лечащего врача, пересмотреть питание.
Режим питания при РМЖ
Еда при гормонозависимом раке груди играет значительную роль в процессе лечения, восстановления, профилактики рецидивов.
Основу рациона должны составлять:
- крупы (особенно полезен коричневый рис);
- морепродукты;
- чеснок;
- мясо нежирных сортов;
- молочные продукты;
- лук;
- цельнозерновой хлеб;
- яйца;
- овощи;
- красная морская рыба;
- фрукты;
- бобовые;
- растительные масла.
Отказаться придется от:
- «газировок»;
- маринадов;
- копченостей;
- жирного мяса;
- фаст-фуда;
- солений;
- колбасных изделий;
- полуфабрикатов;
.Ограничить следует потребление соли, сахара. Для ускорения выведения токсинов нужно выпивать не менее двух литров чистой воды за сутки. Ограничить жареные блюда.
Такая система питания поможет снизить вероятность новых гормональных сбоев, рецидива РМЖ. Нужно сразу настроиться на то, что восстановление после лечения рака груди —долгий процесс, требующий постоянства, контроля врача.
Прогноз выживаемости на разных стадиях РМЖ
Врачи считают, что гормонозависимый рак молочной железы лучше поддается лечению, по сравнению с гормононезависимыми формами онкопатологии. Он ведет себя менее агрессивно, дольше метастазирует.
Пятилетний прогноз выживаемости при гормональных опухолях зависит от того, на какой стадии началось лечение:
- при обнаружении новообразования на I стадии выживаемость достигает 95% случаев;
- на II стадии — 70% случаев;
- на III стадии — 40% случаев;
- среди пациенток, обратившихся к онкологу на термальной стадии рака выживаемость составляет менее 10% случаев.
Очень важно приступить к лечению при первых признаках онкопатологии. Не меньше зависит благоприятность прогноза от соблюдения рекомендаций врача, прохождения пациентом восстановительного периода.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения гормонозависимого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
