Рецидив рака молочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Виды рецидива
2. Частота развития
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Полное удаление рецидивного рака груди
6. Клинические рекомендации
7. Лечение
8. Прогноз

В ходе контрольных обследований после лечения может выясниться, что рецидив рака молочной железы уже произошел и раковыми клетками поражены уже несколько частей организма (метастазы).

Виды рецидива

Рецидив - это повторение болезни после, на первый взгляд, полного выздоровления. Рецидивы классифицируют:

• изолированный (локальный) - возникает в послеоперационной зоне;
• регионарный - это метастазы не удаленные при операции;
• местно-регионарный сочетает оба описанных состояния;
• тотальный означает существование метастатической стадии и локального рецидива молочной железы.

Частота развития

Если после лечения рак снова вернулся, то специалисты в этом случае говорят о вероятности возобновления болезни. Опухоль может снова появиться в уже прооперированной молочной железе, области грудной стенки, в расположенной над ней коже или в сопряженных с этими областями путях лимфооттока.

Специалисты говорят о раннем рецидиве, если рак вернулся в течение первых 2-х лет. О позднем, если начальное заболевание было более, чем 2 года назад. Пациентки с поздним рецидивом имеют более высокие  шансы на выздоровление. Дополнительные факторы, которые влияют на возможность выздоровления это, например, есть ли возможность повторного полного удаления, в пределах здоровых тканей, размер и положение опухоли, гормонозависимый или нет статус у опухоли, агрессивный рост (гистопатологическая дифференцировка „Grading“) и поражение лимфоузлов. Относящиеся к ним зоны лимфооттока находятся в подмышечной впадине, в области ключицы и по краю грудины (грудной кости).

В ходе контрольных обследований после лечения может выясниться, что рецидив рака молочной железы уже произошел  и раковыми клетками поражены уже несколько частей организма (метастазы).

Симптомы

Следующие признаки могут указывать на рецидив опухоли:

• Возникновение болей в прооперированной груди, грудной стенки или в подмышечной впадине.
• Пальпируются новые необычные уплотнения или узлы в прооперированной молочной железе, послеоперационного рубца или в подмышечной области.
• Прооперированная молочная железа внезапно изменилась по форме или размеру.
• Кожа на прооперированной груди или в области ее стенки втянулась внутрь, набухла или покраснела и шелушится.

Если Вы заметили у себя такие симптомы и, то рекомендуется обратиться к гинекологу.

Диагностика

Дополнительные исследования, Вам назначат только в том случае, если появились боли и жалобы, или если в рамках диспансерного контроля было выявлено подозрение на рецидив. Общепринятыми методами контроля являются маммография и УЗИ. Если этих исследований недостаточно, чтобы опровергнуть или подтвердить подозрение, то Вам назначат МРТ молочных желез. Для точной постановки диагноза врачи-специалисты по лабораторной диагностике как и  в случае с первичным заболеванием исследуют забранные из подозрительных локализаций образцы ткани, и, заново определят биологические свойства опухоли на предмет гормноночувствительности рака и на установление HER2-участков связывания (рецепторов). Это важно для лечения.

Если у Вас диагностировали рецидив, то врачи проведут исследования методом визуализации, чтобы выявить  причины рецидива  и распространённость процесса: компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, органов брюшной полости и таза, а также сцинтиграфию костей скелета. Только если этого  будет недостаточно, Вам предложат дополнительно ПЭТ-КТ, чтобы точно подтвердить или исключить метастазы.

Полное удаление рецидивной опухоли

В зависимости от того, где и в каком объеме выявлен рецидив, будут рассматриваться различные возможные методы лечения, включая  мастэктомию. Как и при первичной терапии, приоритетной целью является возможность полного удаления рецидивной опухоли

Клинические рекомендации

• рецидив в прооперированной груди

Если после органосохраняющей операции опухоль снова появилась в уже прооперированной молочной железе, то оптимальным решением будет удаление этой молочной железы для предотвращения риска повторного заболевания.

При хороших предпосылках может быть сохранена возможность повторной органосохраняющей операции. Здесь важно, чтобы кожа не была поражена клетками опухоли, а первичное заболевание имело место уже несколько лет назад. Для того, чтобы, предотвратить повторный рецидив, врачи проверят, может ли для Вас рассматриваться повторное проведение лучевой терапии. Особенно рекомендовано облучение, если при первичном лечении оно не применялось.

• рецидив в области грудной стенки

Рецидив необходимо повторно оперировать. Цель – полное удаление опухоли. Операция усложняется, если поражены рёбра или мышцы в межреберном пространстве. В этих ситуациях лечащие врачи должны обратиться за советом к врачам, которые специализируются на операциях на грудной клетке. После этого можно будет рассматривать облучение, особенно, если до этого Вы не получали лучевой терапии.

• рецидив в подмышечной впадине

Команда лечащих врачей должна повторно провести операцию онкологии в подмышечной впадине и в определенных ситуациях после этого также назначить лучевую терапию. Если удалить её хирургическим путем не представляется возможным, то тогда можно провести также облучение подмышечных лимфатических узлов.

Лечение

Экспертная группа придерживается мнения, о необходимости обсуждения на междисциплинарном онкоконсилиуме (онкоконференции). При выборе процедуры основную роль будет играть Ваше общее физическое состояние, личные цели, вид первичного лечения, а распространение онкологии.

Ваш врач предложит лучевую терапию, если она еще не проводилась.

Также облучение Вам будет предложено, если опухоль не была удалена полностью в рамках операции. Специалисты посоветуют Вам облучение, прежде всего, если рецидивная опухоль расположена в той области, которую до сих пор не облучали.

Если Вас уже облучали, то на общей онкоконференции проверят, возможно  ли вторичное облучение – при необходимости, низкодозная лучевая. Этот вариант может рассматриваться, например, в том случае, если опухоль демонстрирует агрессивный рост (степень гистопатологической дифференцировки G3) или если поражены лимфатические узлы. Благоприятным фактором будет, если после облучения у Вас не возникло тяжелых побочных эффектов, и Вы не будете страдать радиационно-индуцированными отдаленными последствиями лучевого поражения.

Прогноз

После того, как рецидивная опухоль была полностью удалена хирургическим путем, команда специалистов проконсультирует Вас о возможности применения противоопухолевых препаратов.

В случае гормоночувствительного (гормонозависимого) РМЖ рассмотрено вторичное гормональное лечение. Если оно ещё проводится, то команда врачей подберет замену препарата на другой. В одном из клинических исследований женщины с гормоночувствительным рецидивом и гормональной терапией длительное время не имели рецидивов по сравнению с пациентками без гормональной терапии.

Другое исследование  показало, что химиотерапия помогает предотвратить или отсрочить наступление рецидива. Например через 5 лет только  28 из 100 женщин с химиотерапией имели рецидив, по сравнению с 44 из 100 женщин без нее.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества. 

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для прохождения гормонотерапии при раке молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.