Быстрый ответ. Пальпация молочной железы — ощупывание груди и подмышечных областей для поиска уплотнений и других изменений. Её проводит врач при осмотре, а женщина может делать самообследование раз в месяц на 5–12-й день цикла. Пальпация помогает заметить изменения, но не заменяет маммографию и УЗИ: небольшие опухоли на ощупь часто не определяются.

Пальпация молочной железы — это ощупывание груди и подмышечных областей пальцами, чтобы найти уплотнения, узлы и другие изменения тканей, в том числе возможные признаки рака молочной железы. Различают клиническую пальпацию, которую проводит маммолог, онколог или гинеколог, и самообследование, которое женщина выполняет дома. Метод простой и доступный, но у него есть предел: опухоль размером до 1 см, особенно в плотной или крупной груди, на ощупь часто не определяется. Поэтому пальпация не заменяет маммографию и УЗИ, а дополняет их.

Когда проводить самообследование

При регулярном цикле — раз в месяц на 5–12-й день от начала менструации, когда грудь мягкая и наименее болезненна.
В менопаузе, во время беременности и кормления грудью — в один и тот же день каждого месяца.
После операций на груди — по рекомендации лечащего врача.

Современные рекомендации делают акцент не столько на строгой технике, сколько на «знании своей груди»: женщина должна представлять, как её грудь обычно выглядит и ощущается, и обращаться к врачу при любых новых изменениях.

Как выполнять самообследование

Осмотр перед зеркалом

Встаньте перед зеркалом с опущенными руками, затем поднимите руки за голову, затем упритесь ладонями в бока, напрягая грудные мышцы. В каждом положении оцените:

форму и размер груди, появление новой асимметрии;
кожу: втяжения, участки «лимонной корки», покраснение, сыпь, шелушение;
соски: втяжение, изменение направления, корочки, выделения.

Ощупывание

Удобнее всего обследовать грудь лёжа на спине, подложив небольшую подушку под лопатку со стороны осматриваемой груди и заведя руку за голову. Подушечками трёх средних пальцев противоположной руки делайте небольшие круговые движения, меняя силу давления: лёгкое — для поверхностных тканей, среднее и сильное — для глубоких. Обследуйте всю площадь от ключицы до складки под грудью и от грудины до подмышечной линии — вертикальными полосами или по спирали от периферии к соску. Отдельно прощупайте подмышечную впадину и области над ключицами, где расположены лимфатические узлы.

Как проходит пальпация у врача

Врач начинает с расспроса: возраст, особенности менструального цикла, роды и кормление грудью, приём гормональных препаратов, случаи рака молочной железы и яичников у родственников. Затем осматривает грудь в положении стоя и лёжа, ощупывает все отделы молочных желёз и регионарные лимфоузлы — подмышечные, над- и подключичные.

Если обнаружено образование, врач описывает его размер, плотность, подвижность, чёткость контуров, болезненность, связь с кожей и соском. Доброкачественные узлы чаще мягкоэластичные, подвижные, с ровными краями и могут меняться в течение цикла. Для злокачественной опухоли более характерны высокая плотность, неровные контуры, малая подвижность, спаянность с кожей. Однако это лишь ориентиры: по одной пальпации диагноз не ставят. По её результатам назначают инструментальное обследование — УЗИ, маммографию, при необходимости МРТ и биопсию.

Какие находки требуют визита к врачу

новый узел или уплотнение в груди либо в подмышечной впадине, которое не исчезает после менструации;
изменение формы или размера одной груди;
втяжение кожи или соска, «лимонная корка», покраснение, отёк;
выделения из соска, особенно кровянистые или из одного протока без надавливания;
корочки, мокнутие, шелушение соска и ареолы;
постоянная боль в одном и том же месте.

Большинство найденных узлов оказываются доброкачественными: кистами, фиброаденомами, проявлениями мастопатии. Но отличить их от рака на ощупь невозможно, поэтому любая новая находка — повод для обследования, а не для самостоятельного наблюдения.

Пальпация и скрининг рака груди

Исследования не показали, что самообследование само по себе снижает смертность от рака молочной железы, — такой эффект доказан для маммографического скрининга. Поэтому женщинам среднего риска рекомендуют регулярную маммографию, по большинству современных рекомендаций — с 40–50 лет раз в 1–2 года. Женщинам с высоким риском, например носительницам мутаций BRCA1 и BRCA2, обследование начинают раньше и дополняют ежегодной МРТ.

Самообследование помогает заметить изменения в промежутках между плановыми исследованиями. Его стоит сочетать со скринингом, но не заменять им. Отсутствие уплотнений при самоосмотре не означает, что можно пропустить маммографию.

Частые ошибки при самообследовании

обследование во второй половине цикла, когда грудь отёчна и в ней прощупываются физиологические уплотнения;
ощупывание кончиками пальцев или щипковыми движениями — так легко принять дольку железы за узел;
пропуск подмышечной впадины и верхне-наружной части груди, где опухоли встречаются чаще всего;
слишком частые проверки: ежедневное ощупывание вызывает тревогу и мешает заметить реальные изменения;
откладывание визита к врачу «до следующего месяца», если находка уже обнаружена.

Если вы нашли изменение, не пытайтесь наблюдать его самостоятельно и не прогревайте грудь. Запишитесь к маммологу: в большинстве случаев причина окажется доброкачественной, но решать это должен врач по результатам обследования.

Обследование груди за рубежом

Если при пальпации обнаружено образование, важно быстро пройти полное обследование и получить заключение опытного маммолога. Мы помогаем организовать консультацию и диагностику в профильных маммологических центрах Германии, Израиля и других стран: осмотр, УЗИ, маммографию с томосинтезом, МРТ и биопсию — как правило, за несколько дней. Также можно отправить уже имеющиеся снимки и заключения на второе мнение.

Врачи и клиники