Содержание
- Для кого подходит химиотерапия?
- Как проводится химиотерапия при РМЖ?
- Какие существуют протоколы лечения?
- Клинические рекомендации
Для кого подходит химиотерапия?
Необходимость проведения химиотерапии возникает в том случае, если высок риск рецидива. Никто не может сказать однозначно, какое влияние химиотерапия окажет на организм пациентки в конкретном случае, сможет ли она улучшить прогноз выживаемости, будут ли у побочные действия – и если да, то какие. Вы имеете право в любое время принять решение об окончании лечения, если плохо переносите терапию или не убеждены в ее пользе.
На онкоконференции врачи обсуждают, должна ли терапия быть рекомендована для Вашего конкретного случая, и если да, то в какое время. В таблице, приведенной ниже, Вы найдете обзор, в каких ситуациях течения заболевания ее рекомендуют, а в каких нет. В отдельных случаях рекомендация не совпадает с приведенными данными. Если Вам назнанчена химиотерапию, то она может состоять из различных препаратов.
|
Ситуация протекания заболевания |
Рекомендована ли химиотерапия? |
|
РМЖ, люминальный тип А (гормоночувствительный, HER2-отрицательный, низкий индекс пролиферации Ki-67), если только он не отвечает ниже приведенным пунктам |
Нет |
|
Возраст младше 35 лет |
Да |
|
Поражение лимфатических узлов |
Да |
|
HER2-позитивный РМЖ |
Да |
|
Не гормоночувствительный РМЖ и/или если лечение антигормонами, по всей видимости, не эффективно |
Да |
|
Трижды негативный РМЖ |
Да |
|
РМЖ, люминальный тип В, с высоким риском проявления, если степень гистопатологической дифференцировки опухоли G3 или высокий индекс пролиферации Ki-67 |
Да |
|
РМЖ со степенью гистопатологической дифференцировки опухоли G3: растет агрессивно и раковые клетки вообще или больше не сходится с клетками нормальной ткани |
Да |
|
Воспалительный РМЖ, сопряженный с воспалением кожи и другими признаками процесса |
Да |
Как проводится химиотерапия?
В рамках химиотерапии используют препараты, которые препятствуют размножению клеток. Эти средства называют цитостатиками. Они вводятся в форме инфузии, т.е. капельно. Некоторые можно принимать в форме таблеток. Вы получаете медикаменты курсами с определенными интервалами. Между ними существуют паузы – перерывы в лечении, во время которых организм восстанавливается и способен вывести медикаменты. Как долго будет длиться химиотерапия, зависит от вида и количества применяемых веществ, и определяется индивидуально.
У пациенток с раком молочной железы могут быть использованы различные группы действующих веществ:
- Таксаны: группа препаратов, которые первоначально добывались из тихоокеанского тиса (лат.: Taxus brevifolia = тис коротколистный). Производят полуискусственным методом. Они блокируют процесс деления клеток, чтобы вновь возникшие могли отделяться. Примеры: Docetaxel®(Доцетаксел) и Paclitaxel®(Паклитаксел).
- Антрациклины: препараты противораковые,тормозящие рост опухоли. Они содействуют разрывам (поломкам) в цепочках генетической информации. Эффективны не только в фазе деления. За счет этого риск побочных симптомов при использовании этих цитостатиков высок. Примеры: Doxorubicin®(Доксорубицин) и Epirubicin®(Эпирубицин).
- Соли платины: средства эффективны с содержанием платины. Химические соединения металла связываются с наследственными признаками и дополнительно блокируют белки, которые могли бы «отремонтировать» возникшие за счет этого «поломки». Препараты, имеют сильно выраженные побочное эффекты. Примеры: Cisplatin®(Цисплатин) и Carboplatin®(Карбоплатин).
Химиотерапия при раке груди – все действующие вещества, известные в различных протоколах лечения пациенток
|
Цитостатик |
Принцип действия |
Типичные побочные эффекты |
|
Capecitabin® (Капецитабин) |
|
|
|
Carboplatin® (Карбоплатин) |
|
|
|
Cisplatin® (Цисплатин) |
|
|
|
Cyclophosphamid® (Циклофосфамид) |
|
|
|
Docetaxel® (Доцетаксел) |
|
|
|
Doxorubicin® (Доксорубицин) |
|
|
|
Epirubicin® (Эпирубицин) |
|
|
|
Paclitaxel® (Паклитаксел) |
|
|
*- рвота/тошнота, понос, изменения картины крови, выпадение волос
Какие существуют протоколы лечения?
Если у Вас запланирована химиотерапия, то она может быть проведена до или после операции. Многие клинические исследования показали, что до операции она также эффективна, как и после. Необходимость и состав химиотерапии определяет врач-онколог исходя из результатов гистологии, обследования и индивидуальных особенностей пациентки (возраст, общее состояние здоровья )
Химиотерапия уменьшит опухоль и приведет к тому, что будет возможна органосохраняющая операция. Также можно заблаговременно увидеть, как рак реагирует на медикаментозные препараты. Это позволяет сделать выводы о биологических свойствах раковой опухоли. Особенно благоприятно, если благодаря препаратам достигается полная регрессия – уменьшение или исчезновение не гормоночувствительного рака молочной железы (рецептор-негативный статус гормонов). В этом случае специалисты исходят из долгосрочного прогноза выживаемости.
Команда лечащих врачей должна в следующих ситуациях предложить Вам химиотерапию терапию дополнительно к операции:
По мнению экспертной группы соли платины в случае трижды негативного рака груди повышают вероятность достижения полной регрессии опухоли. Эти медикаменты вреднее для организма, а исходя из данных клинических исследований не ясно, живут ли такие пациентки дольше.
Ниже приведенная таблица указывает результаты анализа нескольких надежных клинических исследований. В ней сравнивались пациентки, которые либо получили терапию с несколькими действующими веществами или плацебо, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. Для исследования были использованы данные 100 пациенток.
|
Ситуация с течением заболевания |
Рецидив в течение 5 лет с химиотерапией | Рецидив в течение 5 лет без химиотерапии |
| Младше 50 с непораженными лимфоузлами | 18 | 27 |
| Младше 50 с пораженными лимфоузлами | 41 | 55 |
| В возрасте между 50 и 69 годами с непораженными лимфоузлами | 14 | 20 |
| В возрасте между 50 и 69 годами с пораженными лимфоузлами | 37 | 43 |
После периода наблюдения в течение 15 лет в качестве общего заключения можно сделать следующий вывод: без химиотерапии 54 женщин младше 50 лет имели рецидив. С терапией 41. Для возрастной группы 50-69-летних женщин у 58 без химиотерапии был рецидив. С терапией у 53. Это означает, что приблизительно 13 молодых женщин и приблизительно 5 из возрастной группы 50-69 лет избежали рецидива. Риск летального исхода снизился. Большую пользу от этого получили женщины моложе 50 лет.
Клинические рекомендации
В соответствии с Клиническими рекомендациям есть ситуации, в которых терапия предпочтительней до операции: при раке груди, который пока не может быть удален хирургическим путем, или при воспалительном раке груди в рамках расширенного плана лечения.
Также неоадъювантная терапия согласно экспертному мнению должна содержать один таксан и один антрациклин и длиться от 18 до 24 недель.
Если у Вас терапия была проведена до операции с корректной дозировкой и продолжительностью, то Клинические рекомендации не советуют проведения дополнительной терапии после операции. На настоящий момент не ясно, будет ли вторая больше полезна, чем вредна. Экспертная группа придерживается мнения, что это должно быть проверено в рамках клинических исследований.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения химиотерапией рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
