Быстрый ответ. Химиотерапию при раке молочной железы назначают при высоком риске рецидива: при трижды негативных и HER2-положительных опухолях, крупных опухолях, поражении лимфоузлов. Её проводят до операции (неоадъювантно), после неё (адъювантно) или при метастазах. Основные схемы включают антрациклины, таксаны, препараты платины. При гормонозависимом раке необходимость химиотерапии уточняют генетические тесты опухоли.
Содержание
- Для кого подходит химиотерапия?
- Как проводится химиотерапия при РМЖ?
- Какие существуют протоколы лечения?
- Клинические рекомендации
«Фотобанк Лори»
Для кого подходит химиотерапия?
Необходимость проведения химиотерапии возникает в том случае, если высок риск рецидива. Никто не может сказать однозначно, какое влияние химиотерапия окажет на организм пациентки в конкретном случае, сможет ли она улучшить прогноз выживаемости, будут ли у побочные действия – и если да, то какие. Вы имеете право в любое время принять решение об окончании лечения, если плохо переносите терапию или не убеждены в ее пользе.
На онкоконференции врачи обсуждают, должна ли терапия быть рекомендована для Вашего конкретного случая, и если да, то в какое время. В таблице, приведенной ниже, Вы найдете обзор, в каких ситуациях течения заболевания ее рекомендуют, а в каких нет. В отдельных случаях рекомендация не совпадает с приведенными данными. Если Вам назнанчена химиотерапию, то она может состоять из различных препаратов.
|
Ситуация протекания заболевания |
Рекомендована ли химиотерапия? |
|
РМЖ, люминальный тип А (гормоночувствительный, HER2-отрицательный, низкий индекс пролиферации Ki-67), если только он не отвечает ниже приведенным пунктам |
Нет |
|
Возраст младше 35 лет |
Да |
|
Поражение лимфатических узлов |
Да |
|
HER2-позитивный РМЖ |
Да |
|
Не гормоночувствительный РМЖ и/или если лечение антигормонами, по всей видимости, не эффективно |
Да |
|
Трижды негативный РМЖ |
Да |
|
РМЖ, люминальный тип В, с высоким риском проявления, если степень гистопатологической дифференцировки опухоли G3 или высокий индекс пролиферации Ki-67 |
Да |
|
РМЖ со степенью гистопатологической дифференцировки опухоли G3: растет агрессивно и раковые клетки вообще или больше не сходится с клетками нормальной ткани |
Да |
|
Воспалительный РМЖ, сопряженный с воспалением кожи и другими признаками процесса |
Да |
Как проводится химиотерапия?
В рамках химиотерапии используют препараты, которые препятствуют размножению клеток. Эти средства называют цитостатиками. Они вводятся в форме инфузии, т.е. капельно. Некоторые можно принимать в форме таблеток. Вы получаете медикаменты курсами с определенными интервалами. Между ними существуют паузы – перерывы в лечении, во время которых организм восстанавливается и способен вывести медикаменты. Как долго будет длиться химиотерапия, зависит от вида и количества применяемых веществ, и определяется индивидуально.
У пациенток с раком молочной железы могут быть использованы различные группы действующих веществ:
- Таксаны: группа препаратов, которые первоначально добывались из тихоокеанского тиса (лат.: Taxus brevifolia = тис коротколистный). Производят полуискусственным методом. Они блокируют процесс деления клеток, чтобы вновь возникшие могли отделяться. Примеры: Docetaxel®(Доцетаксел) и Paclitaxel®(Паклитаксел).
- Антрациклины: препараты противораковые,тормозящие рост опухоли. Они содействуют разрывам (поломкам) в цепочках генетической информации. Эффективны не только в фазе деления. За счет этого риск побочных симптомов при использовании этих цитостатиков высок. Примеры: Doxorubicin®(Доксорубицин) и Epirubicin®(Эпирубицин).
- Соли платины: средства эффективны с содержанием платины. Химические соединения металла связываются с наследственными признаками и дополнительно блокируют белки, которые могли бы «отремонтировать» возникшие за счет этого «поломки». Препараты, имеют сильно выраженные побочное эффекты. Примеры: Cisplatin®(Цисплатин) и Carboplatin®(Карбоплатин).
Химиотерапия при раке груди – все действующие вещества, известные в различных протоколах лечения пациенток
|
Цитостатик |
Принцип действия |
Типичные побочные эффекты |
|
Capecitabin® (Капецитабин) |
|
|
|
Carboplatin® (Карбоплатин) |
|
|
|
Cisplatin® (Цисплатин) |
|
|
|
Cyclophosphamid® (Циклофосфамид) |
|
|
|
Docetaxel® (Доцетаксел) |
|
|
|
Doxorubicin® (Доксорубицин) |
|
|
|
Epirubicin® (Эпирубицин) |
|
|
|
Paclitaxel® (Паклитаксел) |
|
|
*- рвота/тошнота, понос, изменения картины крови, выпадение волос
Какие существуют протоколы лечения?
Если у Вас запланирована химиотерапия, то она может быть проведена до или после операции. Многие клинические исследования показали, что до операции она также эффективна, как и после. Необходимость и состав химиотерапии определяет врач-онколог исходя из результатов гистологии, обследования и индивидуальных особенностей пациентки (возраст, общее состояние здоровья )
Химиотерапия уменьшит опухоль и приведет к тому, что будет возможна органосохраняющая операция. Также можно заблаговременно увидеть, как рак реагирует на медикаментозные препараты. Это позволяет сделать выводы о биологических свойствах раковой опухоли. Особенно благоприятно, если благодаря препаратам достигается полная регрессия – уменьшение или исчезновение не гормоночувствительного рака молочной железы (рецептор-негативный статус гормонов). В этом случае специалисты исходят из долгосрочного прогноза выживаемости.
Команда лечащих врачей должна в следующих ситуациях предложить Вам химиотерапию терапию дополнительно к операции:
По мнению экспертной группы соли платины в случае трижды негативного рака груди повышают вероятность достижения полной регрессии опухоли. Эти медикаменты вреднее для организма, а исходя из данных клинических исследований не ясно, живут ли такие пациентки дольше.
Ниже приведенная таблица указывает результаты анализа нескольких надежных клинических исследований. В ней сравнивались пациентки, которые либо получили терапию с несколькими действующими веществами или плацебо, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. Для исследования были использованы данные 100 пациенток.
|
Ситуация с течением заболевания |
Рецидив в течение 5 лет с химиотерапией | Рецидив в течение 5 лет без химиотерапии |
| Младше 50 с непораженными лимфоузлами | 18 | 27 |
| Младше 50 с пораженными лимфоузлами | 41 | 55 |
| В возрасте между 50 и 69 годами с непораженными лимфоузлами | 14 | 20 |
| В возрасте между 50 и 69 годами с пораженными лимфоузлами | 37 | 43 |
После периода наблюдения в течение 15 лет в качестве общего заключения можно сделать следующий вывод: без химиотерапии 54 женщин младше 50 лет имели рецидив. С терапией 41. Для возрастной группы 50-69-летних женщин у 58 без химиотерапии был рецидив. С терапией у 53. Это означает, что приблизительно 13 молодых женщин и приблизительно 5 из возрастной группы 50-69 лет избежали рецидива. Риск летального исхода снизился. Большую пользу от этого получили женщины моложе 50 лет.
«Фотобанк Лори»
Клинические рекомендации
В соответствии с Клиническими рекомендациям есть ситуации, в которых терапия предпочтительней до операции: при раке груди, который пока не может быть удален хирургическим путем, или при воспалительном раке груди в рамках расширенного плана лечения.
Также неоадъювантная терапия согласно экспертному мнению должна содержать один таксан и один антрациклин и длиться от 18 до 24 недель.
Если у Вас терапия была проведена до операции с корректной дозировкой и продолжительностью, то Клинические рекомендации не советуют проведения дополнительной терапии после операции. На настоящий момент не ясно, будет ли вторая больше полезна, чем вредна. Экспертная группа придерживается мнения, что это должно быть проверено в рамках клинических исследований.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения химиотерапией рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
