Быстрый ответ. Лекарственная терапия в онкологии — лечение опухолей препаратами, которые действуют на весь организм. К ней относятся химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и гормонотерапия. Её проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль, после неё, чтобы снизить риск рецидива, или как основное лечение при распространённом процессе. Схему подбирают по типу опухоли, её молекулярным особенностям и состоянию пациента.
Лекарственная, или системная, терапия — один из основных методов лечения в онкологии наряду с хирургией и лучевой терапией. Препараты действуют не только на первичную опухоль, но и на опухолевые клетки, которые могли распространиться по организму. Поэтому лекарственная терапия применяется как при ранних стадиях — для снижения риска рецидива, так и при распространённом раке — для контроля болезни. Лечение назначает и проводит онколог-химиотерапевт.
Виды противоопухолевой терапии
- Химиотерапия — препараты, которые повреждают быстро делящиеся клетки. Применяется при большинстве опухолей, часто в сочетании нескольких препаратов. Подробнее о её применении — на примере рака желудка.
- Таргетная терапия — препараты, направленные на конкретные молекулы, которые управляют ростом опухоли: мутации EGFR, ALK, BRAF, рецептор HER2 и другие. Работают только при наличии соответствующей мишени, поэтому перед назначением проводят молекулярное исследование опухоли.
- Иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек (PD-1, PD-L1, CTLA-4) снимают с иммунной системы «тормоза» и помогают ей распознавать и уничтожать опухоль. Значительно улучшила результаты лечения меланомы, рака лёгкого, рака почки и многих других опухолей.
- Гормонотерапия — при гормонозависимых опухолях, например раке молочной железы и раке предстательной железы, блокирует действие гормонов, стимулирующих рост опухоли.
- Клеточные технологии — CAR-T-терапия и трансплантация костного мозга применяются в основном при опухолях крови.
Когда назначают лекарственную терапию
- Неоадъювантная терапия — до операции, чтобы уменьшить опухоль и сделать операцию возможной или менее объёмной.
- Адъювантная терапия — после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива.
- Химиолучевая терапия — одновременно с облучением, например при раке шейки матки, прямой кишки, лёгкого.
- Лечение распространённого процесса — при метастазах, чтобы остановить рост опухоли, продлить жизнь и уменьшить симптомы.
Как подбирают схему лечения
Решение принимает онкологический консилиум. Учитывают тип и стадию опухоли, результаты гистологического и молекулярно-генетического исследования, общее состояние пациента и сопутствующие заболевания. В ведущих онкологических центрах всё чаще используют комплексное геномное профилирование опухоли: оно помогает найти мишени для таргетных препаратов и подобрать участие в клинических исследованиях новых лекарств.
Побочные эффекты и поддерживающая терапия
У каждого вида терапии свои побочные эффекты. Химиотерапия может вызывать тошноту, слабость, выпадение волос, снижение числа клеток крови и повышенный риск инфекций. Таргетные препараты чаще дают кожные реакции и диарею, иммунотерапия — воспаление различных органов, например кишечника, щитовидной железы или лёгких.
Большинство побочных эффектов удаётся предупредить или смягчить. Для этого применяют противорвотные препараты, факторы роста кроветворения, охлаждение кожи головы для сохранения волос, коррекцию доз и перерывы в лечении. Пациента регулярно обследуют, а о любых новых симптомах важно сразу сообщать лечащему врачу.
Часто задаваемые вопросы
Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии? Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки, включая здоровые. Таргетные препараты блокируют конкретные молекулы, характерные для опухоли, поэтому применяются только при наличии мишени и обычно иначе переносятся.
Можно ли проводить лекарственную терапию амбулаторно? Да, большинство курсов проводят в дневном стационаре: пациент получает капельницу и в тот же день уходит домой. Многие таргетные и гормональные препараты выпускаются в таблетках и принимаются дома.
Почему иммунотерапия помогает не всем? Эффект зависит от типа опухоли и её биологических особенностей. Для отбора пациентов используют биомаркеры — уровень PD-L1, мутационную нагрузку, микросателлитную нестабильность, — но точно предсказать ответ пока удаётся не всегда.
