Быстрый ответ. Онкодерматология занимается опухолями кожи: базальноклеточным и плоскоклеточным раком, меланомой, раком из клеток Меркеля и лимфомами кожи. Насторожить должны новые или меняющиеся родинки и незаживающие язвочки. Диагноз ставят по дерматоскопии и биопсии. Основной метод лечения — хирургическое удаление, при необходимости — лучевая терапия, а при распространённой меланоме — иммунотерапия и таргетные препараты.
Онкодерматология — раздел медицины на стыке дерматологии и онкологии, который занимается диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, а также предраковых изменений. Рак кожи — одно из самых распространённых онкологических заболеваний, и его частота растёт, прежде всего из-за ультрафиолетового излучения. Вместе с тем опухоли кожи видны глазом, поэтому их можно обнаружить рано, когда лечение наиболее эффективно.
Основные опухоли кожи
- Базальноклеточный рак (базалиома) — самая частая злокачественная опухоль кожи. Растёт медленно и почти никогда не даёт метастазов, но без лечения разрушает окружающие ткани.
- Плоскоклеточный рак кожи — второй по частоте, может метастазировать в лимфоузлы. Часто развивается на фоне актинического кератоза.
- Меланома — опухоль из пигментных клеток, самая опасная из опухолей кожи из-за склонности к раннему метастазированию.
- Карцинома из клеток Меркеля — редкая агрессивная опухоль, чаще у пожилых людей и при ослабленном иммунитете.
- Лимфомы кожи, саркома Капоши и другие редкие опухоли.
- Предраковые состояния — актинический кератоз, болезнь Боуэна, диспластические невусы.
Факторы риска
Главный фактор риска — ультрафиолет: солнечные ожоги, особенно в детстве, и посещение солярия. Риск также выше у людей со светлой кожей и большим количеством родинок, при наследственной предрасположенности, после трансплантации органов и приёма препаратов, подавляющих иммунитет.
Когда обратиться к врачу
Для оценки родинок используют правило ABCDE:
- A — асимметрия формы;
- B — неровные, размытые края;
- C — неравномерная окраска, несколько оттенков;
- D — диаметр больше 6 мм;
- E — изменения: рост, смена цвета, зуд, кровоточивость.
Поводом для визита к дерматологу также служат новая родинка у взрослого, «гадкий утёнок» — родинка, непохожая на остальные, — и любая язвочка или корочка, которая не заживает больше месяца.
Диагностика
Осмотр начинается с дерматоскопии — исследования кожи под увеличением с подсветкой. Для наблюдения за пациентами с множеством родинок применяют цифровое картирование тела, позволяющее сравнивать снимки во времени. Окончательный диагноз ставят только по результату биопсии или удаления образования с гистологическим исследованием. При меланоме определяют толщину опухоли, выполняют биопсию сторожевого лимфоузла и, при необходимости, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, а также молекулярный анализ на мутацию BRAF.
Методы лечения
- Хирургическое иссечение с отступом от края опухоли — основной метод лечения большинства опухолей кожи.
- Микрографическая хирургия по Моосу — послойное удаление опухоли с контролем краёв под микроскопом во время операции. Позволяет сохранить максимум здоровой кожи на лице и других заметных участках.
- Лучевая терапия — если операция невозможна или нежелательна.
- Фотодинамическая терапия, криодеструкция, местные препараты — при предраковых изменениях и поверхностных формах базалиомы.
- Иммунотерапия и таргетная терапия — при распространённой меланоме и запущенных формах других опухолей. Эти препараты значительно улучшили прогноз при метастатической меланоме.
Профилактика
Защищайте кожу от солнца: используйте солнцезащитные средства, одежду и головной убор, избегайте солнца в полуденные часы и не посещайте солярий. Раз в месяц осматривайте кожу сами, а людям из группы риска рекомендуется ежегодный осмотр у дерматолога.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли удалять все родинки профилактически? Нет. Большинство родинок доброкачественны, и их удаление «на всякий случай» не снижает риск меланомы. Удаляют родинки, вызывающие подозрение при дерматоскопии, или те, которые постоянно травмируются.
Опасна ли базалиома? Базалиома почти никогда не метастазирует, но может глубоко прорастать ткани, особенно на лице. При своевременном удалении излечение достигается в подавляющем большинстве случаев.
Можно ли удалять подозрительную родинку лазером? Подозрительные образования удаляют хирургически, чтобы направить ткань на гистологическое исследование. После лазерного удаления ткань для анализа не остаётся, и меланому можно пропустить.
