Быстрый ответ. Урологическая онкология (онкоурология) занимается злокачественными опухолями почек, мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы, яичка и полового члена. Диагноз ставят по анализу ПСА, УЗИ, МРТ, КТ, цистоскопии и биопсии. Лечение зависит от вида и стадии опухоли: операции, часто роботизированные и органосохраняющие, лучевая терапия, брахитерапия, лекарственная терапия, а при малоагрессивном раке простаты — активное наблюдение.
Урологическая онкология, или онкоурология, — раздел онкологии и урологии, который занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей мочевыделительной системы у мужчин и женщин и половых органов у мужчин. Онкоуролог владеет как урологической хирургией, включая роботизированную, так и принципами противоопухолевого лечения. Рак предстательной железы — одна из самых частых опухолей у мужчин, а рак почки и рак мочевого пузыря входят в число распространённых опухолей у взрослых.
Какие опухоли лечит онкоуролог
- Рак предстательной железы — чаще у мужчин старше 50 лет. Многие опухоли растут медленно, но встречаются и агрессивные формы.
- Рак почки — чаще всего почечноклеточный рак. Нередко обнаруживается случайно на УЗИ или КТ.
- Рак мочевого пузыря — главный фактор риска — курение. Типичный первый признак — кровь в моче.
- Рак лоханки и мочеточника — редкие опухоли верхних мочевых путей.
- Рак яичка — чаще у молодых мужчин 15–40 лет; даже при распространённом процессе хорошо поддаётся лечению.
- Рак полового члена — редкая опухоль, связанная с ВПЧ-инфекцией и хроническим воспалением.
Симптомы
Ранние стадии большинства урологических опухолей протекают бессимптомно. Обратиться к урологу нужно при следующих признаках:
- кровь в моче, даже однократно и без боли;
- учащённое, затруднённое или болезненное мочеиспускание, слабая струя;
- боль в пояснице или боку, прощупываемое образование в животе;
- безболезненное уплотнение или увеличение яичка;
- боли в костях у мужчин старшего возраста.
Диагностика
Для выявления рака простаты определяют уровень ПСА в крови, а при его повышении выполняют мультипараметрическую МРТ предстательной железы. Прицельная fusion-биопсия, при которой изображения МРТ совмещают с УЗИ, повышает точность диагностики. Опухоли почки выявляют с помощью УЗИ и КТ с контрастом. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цитологию мочи и цистоскопию — осмотр мочевого пузыря изнутри — с биопсией. При раке яичка оценивают онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ. Для поиска метастазов применяют КТ, МРТ, остеосцинтиграфию и ПЭТ-КТ, в том числе ПСМА-ПЭТ при раке простаты.
Методы лечения
- Активное наблюдение — при малоагрессивном раке простаты: регулярный контроль ПСА, МРТ и биопсии позволяет избежать лишнего лечения и его побочных эффектов.
- Радикальная простатэктомия, часто роботизированная, — удаление предстательной железы с сохранением, по возможности, сосудисто-нервных пучков.
- Лучевая терапия и брахитерапия — равноценная альтернатива операции при локализованном раке простаты.
- Резекция почки — органосохраняющее удаление опухоли с сохранением здоровой части почки; при больших опухолях — нефрэктомия.
- Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря с последующим введением препаратов в мочевой пузырь, при мышечно-инвазивном раке — цистэктомия.
- Лекарственная терапия — гормонотерапия при раке простаты, таргетные препараты и иммунотерапия при раке почки и мочевого пузыря, химиотерапия при раке яичка.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли повышенный ПСА означает рак? Нет. ПСА повышается и при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты, простатите, после езды на велосипеде или осмотра. Поэтому при повышении ПСА сначала выполняют МРТ, а биопсию назначают по её результатам.
Можно ли сохранить почку при раке? При опухолях небольшого размера стандартом является резекция почки — удаляют только опухоль. Это сохраняет функцию почек и снижает риск хронической почечной недостаточности.
Сохраняется ли потенция после удаления простаты? Это зависит от стадии опухоли, возраста и исходной функции. Нервосберегающая техника, в том числе роботизированная, повышает шансы на сохранение потенции, а при её нарушении существуют эффективные методы восстановления.
