Быстрый ответ. Гинекологическая онкология (онкогинекология) занимается злокачественными опухолями женских половых органов: раком шейки и тела матки, яичников, маточных труб, влагалища и вульвы. Диагноз ставят по гинекологическому осмотру, УЗИ, МРТ, КТ и биопсии. Лечение планирует консилиум: операция, часто малоинвазивная, химио- и лучевая терапия, таргетные препараты. Многие опухоли выявляются на ранней стадии благодаря скринингу.
Гинекологическая онкология, или онкогинекология, — раздел онкологии, который занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей женских половых органов, а также предраковых состояний. Онкогинеколог — это врач, который владеет и гинекологической хирургией, и принципами противоопухолевого лечения. Опухоли этой группы составляют заметную долю всех онкологических заболеваний у женщин, а их прогноз во многом зависит от того, на какой стадии болезнь выявлена.
Какие заболевания лечит онкогинеколог
- Рак шейки матки — в большинстве случаев связан с длительной инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
- Рак тела матки (рак эндометрия) — самая частая опухоль женских половых органов в развитых странах, обычно возникает после менопаузы.
- Рак яичников и маточных труб — часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях.
- Рак влагалища и рак вульвы — редкие опухоли, чаще у женщин старшего возраста.
- Саркомы матки и трофобластическая болезнь — редкие формы, требующие лечения в специализированных центрах.
- Предраковые изменения: дисплазия шейки матки (CIN), атипическая гиперплазия эндометрия.
Факторы риска и тревожные симптомы
Риск рака шейки матки повышают ВПЧ-инфекция, курение и иммунодефицит. Риск рака эндометрия связан с ожирением, сахарным диабетом, поздней менопаузой и длительным приёмом эстрогенов без прогестинов. Рак яичников чаще встречается у женщин с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 или синдромом Линча.
Поводом срочно обратиться к врачу служат:
- кровянистые выделения после менопаузы;
- кровотечения между менструациями или после полового акта;
- постоянное вздутие живота, чувство тяжести внизу живота, быстрое насыщение;
- боль в области таза, не связанная с менструальным циклом;
- зуд, уплотнения или язвы в области вульвы.
Диагностика
Обследование начинается с гинекологического осмотра, цитологического мазка (ПАП-теста) и ВПЧ-теста. Для оценки опухоли применяют трансвагинальное УЗИ, МРТ малого таза, КТ грудной клетки и брюшной полости, при необходимости ПЭТ-КТ. Окончательный диагноз ставят только по биопсии: при подозрении на рак шейки матки — во время кольпоскопии, при подозрении на рак эндометрия — по аспирационной биопсии или гистероскопии. При раке яичников оценивают онкомаркер CA-125, а женщинам с этим диагнозом рекомендуют генетическое тестирование.
Методы лечения
План лечения составляет консилиум онкогинеколога, химиотерапевта и радиотерапевта с учётом вида опухоли, стадии, возраста и желания сохранить детородную функцию.
- Хирургическое лечение — основа лечения большинства опухолей на ранних стадиях. Многие операции выполняют лапароскопически или с помощью робота, что сокращает восстановление. При раннем раке шейки матки у молодых женщин возможны органосохраняющие операции — конизация или трахелэктомия.
- Лучевая терапия — дистанционная и внутриполостная (брахитерапия). При местнораспространённом раке шейки матки стандартом является химиолучевая терапия.
- Лекарственная терапия — химиотерапия, таргетные препараты (например, PARP-ингибиторы при раке яичников с мутациями BRCA) и иммунотерапия.
Профилактика и скрининг
Самая эффективная профилактика рака шейки матки — вакцинация от ВПЧ и регулярный скрининг: цитологический мазок и ВПЧ-тест по рекомендации гинеколога. Для рака яичников надёжного скрининга нет, поэтому носительницам мутаций BRCA обсуждают профилактические операции. Ежегодный визит к гинекологу и внимание к необычным выделениям после менопаузы помогают выявить большинство опухолей на ранней стадии.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сохранить возможность иметь детей при раке матки или шейки матки? В ряде случаев да. При раннем раке шейки матки небольшого размера выполняют конизацию или трахелэктомию с сохранением матки, а при начальном раке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия под строгим контролем. Решение принимает онкогинеколог после полного обследования.
Нужна ли операция при дисплазии шейки матки? Лёгкая дисплазия часто проходит сама и требует наблюдения. При умеренной и тяжёлой дисплазии обычно выполняют конизацию — удаление поражённого участка шейки матки, — чтобы не допустить развития рака.
Как часто нужно проходить скрининг рака шейки матки? Интервал зависит от возраста и вида теста: как правило, цитологический мазок делают раз в три года, а ВПЧ-тест — раз в пять лет. Точный график назначает гинеколог.
