Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки тазобедренного сустава представляет собой хроническое воспаление, которое не связано с воздействием патогенных микроорганизмов. Современная ортопедия полагает, что в основе развития заболевания лежит нарушение кровообращения различной этиологии. Патология может появиться у людей разного пола и возраста. Но, согласно статистическим данным, чаще выявляется у мужчин 35-50 лет. Без лечения у пациента происходит постепенное отмирание клеток костной ткани. Поскольку на бедро приходится очень большая нагрузка, сустав со временем разрушается, утрачивает функциональность, больной становится инвалидом. Важно записаться к врачу при первых признаках негативных изменений, купировать деструктивный процесс.

Виды асептического некроза головки бедренной кости

Исходя из механизма развития, врачи делят асептический некроз бедра на три вида:

• сосудистый – обусловлен нарушением кровотока в проблемной зоне;

• травматический – костная ткань отмирает из-за осложнений перенесенной травмы конечности;

• механический – развивается в результате постоянной избыточной нагрузки на кость.

 По распространенности очага поражения врачи выделяют следующие виды асептического некроза:

• центральный – локализуется исключительно в центре головки бедра;

• периферический – распространяется на внешний отдел головки, под суставным хрящом;

• сегментарный – сосредотачивается в верхней наружной части головки. Очаг поражения небольшой, имеет форму конуса;

• полный – патологические изменения распространяется на всю поверхность головки бедренной кости.

 В зависимости от этиологии заболевание бывает первичным (или идиопатическим) – развивается спонтанно, на фоне клинического здоровья пациента. Его причину, как правило, выяснить не удается. Вторичная форма остеонекроза проявляется из-за травм или хронических заболеваний.

Причины возникновения патологии

Врачи считают, что к разрушению тазобедренного сустава приводит нарушение кровообращения в проблемной области. В результате ткани испытывают нехватку питания, клетки постепенно отмирают.

 К факторам, повышающим вероятность развития патологии у пациента, врачи относят такие состояния, как:

• нарушения свертываемости крови;

• подагра;

• метаболические расстройства, вызванные алкоголизмом или наркоманией;

• васкулит геморрагического характера;

• врожденные аномалии строения сосудов;

• склеродермия;

• продолжительное лечение антибиотиками, глюкокортикостероидами, обезболивающими или нестероидными противовоспалительными средствами;

• синдром «конского хвоста»;

• сахарный диабет;

• аутоиммунные состояния;

• вывихи тазобедренного сустава;

• почечная, печеночная недостаточность;

• ревматоидный артрит;

• воздействие радиации (включая лучевую терапию онкозаболеваний);

• кессонная болезнь;

• переломы структур бедра;

• системная красная волчанка;

• хронические патологии ОДА.

 В 45-55% случаев причину развития у пациента асептического некроза бедренной кости установить не получается.

Стадии развития заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости распространяется постепенно. Врачи выделяют несколько стадий развития патологии:

I (дорентгеновская) – на рентгеновских снимках патологические изменения не просматриваются;

II (импрессионных переломов) – рентген показывает затемнение в пораженной области, увеличение суставной щели. Специфический структурный рисунок тазобедренного сустава отсутствует, высота головки бедренной кости уменьшается, просматриваются многочисленные микроразломы в костной ткани;

III (секвестрации) – головка бедра уплощается, ее контуры «расплываются». Шейка укорачивается, становится толще. Суставная щель продолжает расширяться. На снимках заметны разнообразные, неструктурированные костные фрагменты;

IV (репарации) – фрагментарность бедренной кости пропадает, появляются контуры головки, но ее структурность нарушена;

V (деформирующего артроза) – структура костных тканей восстанавливается. Головка имеет явные признаки деформации. Она приобретает расплющенную, широкую форму, не соответствует конфигурации суставной впадины.

 Без лечения заболевание приводит к необратимому разрушению косной ткани, гнойному расплавлению суставных структур. Возрастает риск развития у пациента сепсиса, возникновения сильного кровотечения.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Основным симптомом заболевания является болевой синдром. Дискомфортные ощущения бывают разной интенсивности, зависят от степени распространения патологии. Боль носит пульсирующий, глубокий характер. Может отдавать в пах, ягодичную мышцу, переднюю часть бедра, таз или колено.

 Со временем клиническая картина патологии дополняется другими симптомами:

• ограниченностью движения тазобедренного сустава;

• хромотой;

• визуальным снижением объема мышечной массы в пораженной зоне;

• пощелкиванием в суставе при смене положения туловища.

 При развитом асептическом некрозе головки тазобедренного сустава боль становится непрерывной, изнурительной, вынуждает пациента минимизировать физическую активность.

Диагностика

 На приеме врач опросит пациента, выявит факторы, способствующие возникновению асептического некроза бедра, осмотрит, пропальпирует проблемную зону.

 Для подтверждения предполагаемого диагноза применяются техники аппаратной диагностики:

• рентгенография – позволяет выявить развитый асептический некроз тазобедренного сустава, обнаружить разломы костей, сопутствующие патологии ОДА;

• МРТ – эффективна при диагностике патологии на ранней стадии, до появления рентгенологических признаков. Помогает врачу достоверно оценить состояние всех тканей, структур пораженного сустава;

• КТ – применяют при невозможности проведения МРТ, а также для принятия окончательного решения о проведении пациенту операции, отслеживания динамики после пройденного консервативного лечения;

• двухэнергетическая рентген-денситометрия – проводится для измерения уровня содержания кальция и прочих минералов в костной ткани, исключения системного остеопороза.

 Лабораторные исследования крови, мочи при диагностировании некрозных изменений тканей тазобедренного сустава не имеют решающего значения, поскольку редко демонстрируют отклонения от нормы. Как правило, их назначают для выявления сопутствующих патологий, коррекции курса медикаментозного лечения.

Методы лечения

На ранних стадиях асептический некроз лечится консервативными методами. Фармацевтические препараты врачи выбирают, исходя из степени распространения патологии, особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

 В медикаментозной терапии заболевания используют средства разных фармакологических групп:

• анальгетики;

• витамин D3;

• препараты фосфора, кальция

• сосудорасширяющие;

• золендроновую кислоту и другие.

 Хороший результат демонстрируют инъекции в область сустава плазмы, обогащенной тромбоцитами или гиалуроновой кислоты.

 Курс приема лекарств в большинстве случаев длительный. Пациенту требуется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог отслеживать динамику процесса. Медикаментозное лечение дополняют лечебной физкультурой, массажем, процедурами физиотерапии.

 Когда у пациента сохраняется выраженный болевой синдром, двигательная функция тазобедренного сустава нарушена, ему требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят двумя способами:

• декомпрессия некрозного очага – манипуляция предполагает формирование новых каналов для кровоснабжения пораженной области, понижения внутрисуставного давления. Методика эффективна только на ранних стадиях развития заболевания. Иногда применяется в профилактических целях после серьезных травм;

• эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава имплантом.

 На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешают вставать на костыли. Передвижение с полноценной нагрузкой на конечность допускается через 1,5-2 месяца. В период реабилитации больному показаны занятия лечебной физкультурой, физиотерапия.

Профилактика

 Специфических мер, позволяющих предотвратить асептический некроз бедра, в настоящий момент не разработано, поскольку врачами достоверно не исследован механизм формирования патологии.

 Чтобы снизить риск проявления заболевания, пациентам рекомендуют:

• предотвращать травмирование ног;

• отказаться от вредных привычек;

• полноценно, правильно питаться;

• своевременно избавляться от любых заболеваний внутренних органов.

 Людям с хроническими патологиями, а также занятым на вредном производстве, надо ежегодно посещать ортопеда, проходить профилактические обследования.

 Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелая патология, требующая длительного лечения под постоянным наблюдением ортопеда. Чем раньше обратиться к врачу, пройти лечение, тем больше шансов сохранить полноценную функциональность тазобедренного сустава. Полностью вылечить заболевание консервативными методами не получится. Но, грамотная терапия помогает купировать патологические процессы. На долгие годы отсрочить проведение операции по эндопротезированию. В некоторых случаях пациентам удается избежать хирургического вмешательства.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения асептического некроза головки бедренной кости только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.