Контрактура дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) представляет собой патологическую замену тканей ладонной фасции рубцовыми. Это приводит к укорачиванию сухожилий кисти, нарушению разгибательной способности пальцев. «Ладонный фиброматоз» достаточно распространенный диагноз в ортопедии. По данным медицинской статистики, на его долю приходится до 40% от всех поражений структур кисти у пациентов старше 65 лет. У молодых людей патология возникает редко. Как правило, отличается быстрым прогрессированием. На ранних этапах развития заболевание успешно поддается лечению. Если своевременно не обратиться к врачу, может стать причиной инвалидности человека, спровоцировать другие тяжелые последствия.

Причины возникновения заболевания

Точные причины формирования у пациента контрактуры Дюпюитрена достоверно не установлены.

 В числе факторов риска образования ладонного фиброматоза врачи называют:

• патологии, сопровождающиеся нарушениями сокращений мышц, передачи нервных импульсов;

• ревматоидный артрит;

• сахарный диабет;

• табакокурение;

• туберкулез;

• метаболические расстройства в тканях соединительных волокон;

• эпилепсию;

• злоупотребление алкоголем;

• остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;

• возраст пациента старше 40 лет.

 Ортопеды также выявили генетическую предрасположенность к патологии. Склонность к ее проявлению чаще передается от отца к сыну. Врачи полагают, что вероятность развития заболевания возрастает при профессиональной деятельности пациента с отягощенной наследственностью, связанной с постоянным избыточным напряжением пальцев.

Стадии развития заболевания

Врачи выделяют четыре степени развития ладонной контрактуры Дюпюитрена:

I – характеризуется формированием уплотнения под кожей. Образование практически не ограничивает полноценное функционирование конечности, не мешает привычной жизни пациента;

II – начинается постепенное затруднение двигательной активности руки. Разгибание пораженного пальца ограничено менее чем на 30°;

III – в патологический процесс вовлекаются соседние с пораженными пальцы. Возникают подвывихи суставов, функциональность кисти в значительной степени ограничена. Дефицит разгибания составляет от 30° до 90°;

IV – деформация распространяется на сухожилия, суставные ткани. Недостаточность разгибания превышает 90°. У пациента развивается тугоподвижность пальцев. Объем движения кисти снижается.

Если на I, II стадиях развития контрактуры Дюпюитрена консервативное либо хирургическое лечение позволяет полностью восстановить двигательную активность руки, то при развитых формах заболевания результат операции не гарантирован. Важно как можно раньше обратить внимание на негативные изменения в работе кисти, обратиться к врачу.

Основные симптомы контрактуры Дюпюитрена

Клиническая картина ладонного фиброматоза достаточно специфична. На начальных стадиях развития патологии на ладони у пациента прощупывается небольшой узелок округлой формы, сформированный из подкожных тяжей. Постепенно уплотнение увеличивается, тяжи распространяются до фаланг пальцев. Сухожилие укорачивается, в суставе образуется контрактура. Пораженный палец принимает неестественное положение.

 В большинстве случаев негативные изменения начинаются с безымянного пальца, со временем распространяются на средний и мизинец. В результате нормально функционирующими остаются только большой и указательный пальцы.

В числе других признаков контрактуры Дюпюитрена:

• выпуклые участки на ладони;

• сморщивание кожи над сухожилиями пальцев;

• бугорки на фалангах суставов;

• невозможность самостоятельно разогнуть пораженный палец;

• значительное снижение силы кисти, которое выражается в невозможности удержать в руке предмет.

Боль – нехарактерный симптом контрактуры Дюпюитрена. Наблюдается только у 10% пациентов. Дискомфортные ощущения, как правило, лишены четкой локализации. Иррадиируют в плечо либо распространяются на всю конечность.

Диагностика

 Выявление контрактуры Дюпюитрена обычно не представляет трудности для врача. Поставить предварительный диагноз «ладонный фиброматоз» ортопед может же во время осмотра, пальпации кисти пациента.

Для определения стадии развития заболевания, вовлеченности структур ладони в патологический процесс, больного направляют на дополнительное обследование. При контрактуре Дюпюитрена применяют такие методы диагностики, как:

• рентгенография – требуется для оценки структуры костей руки, выявления дегенеративных изменений в фаланговых суставах;

• реовазография – уточнаяет границы пораженной области;

• электронейрография – определяет степень проводимости нервных путей не только пальцев, но и предплечья;

• УЗИ – визуализирует состояние сухожилий;

• КТ – назначают при подготовке к хирургическому вмешательству;

• биопсия тканей уплотнения применяется в дифференциальной диагностике для определения риска озлокачествления образования.

После получения данных обследования врач выбирает оптимальный в конкретном случае метод консервативного либо оперативного лечения.

Методы лечения

Консервативная терапия эффективна только на начальной стадии формирования ладонных тяжей. Направлена на замедление рубцовой деформации тканей кисти, восстановление естественной подвижности конечности.

В комплексном лечении применяют такие методы, как:

• физиотерапия;

• массаж рук;

• коррекция положения кисти с помощью специальной повязки либо лангеты (ее врачи, как правило, рекомендуют надевать на ночь);

• теплые ванночки;

• лечебная гимнастика.

В некоторых случаях пациенту назначают инъекции коллагена или препаратов, разрушающих фиброзные волокна, в пораженную область. При развитии местного воспаления применяют уколы кортикостероидов.

Консервативная терапия обычно позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса. Но, чаще в итоге больному все равно требуется операция.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при ладонном фиброматозе проводят несколькими способами.

К наиболее распространенным техникам относятся:

• апоневрэктомия — предполагает Z-образное рассечение ладони, через которое врач удаляет деформированные ткани, рубцы. Затем операционная рана послойно ушивается, на нее накладываются швы. Снимают их, как правило, спустя 10-14 дней после операции. К полноценной жизни пациент возвращается через 1,5-2 месяца;

• апоневротомия — проводится малоинвазивным, чрескожным способом. С помощью эндоскопического оборудования в пораженную область вводят специальные иглы, которыми иссекают тяжи. После такого хирургического вмешательства больной уже на следующий день может работать кистью. Полностью реабилитация занимает от 7 до 30 дней.

Вмешательство проходит под общим либо местным наркозом. Ладонь предварительно обрабатывают специальными ферментными составами, облегчающими отделение измененных структур от здоровых.

Операция достаточно сложная, требует высокой квалификации хирурга. При ее проведении перед врачом стоят такие задачи, как:

• полное удаление деформированных тканей;

• предотвращение появления послеоперационной гематомы;

• сохранение целостности нервных волокон, кровеносных сосудов кисти;

• придание эстетического вида руке с помощью пластики и другие.

Во время реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры, массаж кисти, лечебная гимнастика. Если техника проведения операции соблюдена, пациент соблюдает все рекомендации врача, функциональность руки полностью восстанавливается. Рецидив контрактуры Дюпюитрена ортопеды диагностируют в 10-15% случаев.

Профилактика

Специфических методов профилактики ладонного фиброматоза в настоящий момент не разработано. Чтобы снизить риск появления патологии, врачи рекомендуют пациентам:

• избегать травматизации кистей рук;

• регулярно делать гимнастику для пальцев;

• отказаться от вредных привычек.

Особенно внимательно относиться к своему здоровью врачи советуют людям с генетической предрасположенностью к ладонному фиброматозу. А также пациентам, в анамнезе которых есть хронические заболевания, способные спровоцировать формирование тяжей в ладони.

Контрактура Дюпюитрена на начальных стадиях практически не доставляет неудобств пациенту. Человек не испытывает боли, серьезного дискомфорта, медлит с посещением клиники. Между тем, именно на раннем этапе ладонный фиброматоз лучше всего поддается терапии. Без лечения патология способна спровоцировать тяжелые осложнения, стать причиной утраты трудоспособности, возможности самообслуживания в быту, инвалидности человека. Кроме того, контрактура Дюпюитрена является фактором риска появления злокачественных новообразований. Важно записаться на прием к врачу при первых признаках нарушения функционирования ладони, пройти обследование, назначенное лечение.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения контрактуры дюпюитрена только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.