Пяточная шпора

Пяточная шпора представляет собой костный нарост, который возникает на фоне хронического воспаления фасции на подошве — волокон соединительной ткани, соединяющих пальцы с костью пятки. Образование постепенно покрывается отложениями солей кальция, патологический процесс распространяется на другие ткани стопы. Данный диагноз в ортопедии достаточно распространенный. По данным медицинской статистики, от заболевания страдает пятая часть пациентов старше 50 лет. Однако, шпора может появиться в любом возрасте. Без лечения она причиняет человеку сильную боль, мешает нормально ходить, провоцирует тяжелые осложнения. При ранней диагностике успешно поддается терапии.

Причины появления шпоры

В норме фасция стопы состоит из коллагеновых волокон. При развитии у пациента шпоры ткани изменяются, утрачивают эластичность, функциональность. Врачи не всегда могут установить точную причину появления шпоры на пятке. Предполагается, что в основе патологического процесса лежит систематическое травмирование сухожилия, при котором поврежденные ткани разрушаются быстрее, чем восстанавливаются. Пораженные участки фасции постепенно кальцифицируются.

В числе факторов, повышающих риск развития заболевания:

• плоскостопие (провоцирует формирование костного нароста в 90% случаев);

• лишний вес, ожирение;

• травмы пятки (даже незначительные);

• ношение неудобной, давящей обуви на высоких шпильках;

• интенсивные тренировки с избыточной нагрузкой на конечности;

• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, подагра), сопряженные с изменением обмена веществ в организме;

• наследственная предрасположенность;

• артриты, артрозы различной этиологии;

• возраст пациента старше 45 лет;

• профессиональная деятельность больного, предусматривающая длительное стояние на ногах;

• патологии позвоночного столба (такие, как сколиоз, остеохондроз);

• сосудистые заболевания, характеризующиеся сужением русла, ухудшением кровотока, питания тканей.

 Нередки случаи развития шпоры у беременных. Костный нарост появляется не только из-за повышения нагрузки на ноги, смещения центра тяжести, но также на фоне гормональной перестройки в организме.

 Шпора обычно формируется у больных во взрослом возрасте, однако иногда врачи диагностируют заболевание у детей. Косный нарост развивается у юных пациентов из-за недостаточной прочности сухожилия в сочетании с повышенной физической активностью ребенка. Увеличивает риск развития патологии то, что проблемная область очень подвержена травмированию, отличается плохим кровообращением.

Виды пяточных шпор

Врачи классифицируют пяточные шпоры по нескольким признакам. В зависимости от разновидности они бывают:

• подошвенными (внутренними) – наиболее распространенный тип, при котором костный нарост формируется в нижней зоне пятки на фоне избыточного давления на стопы;

• ахилловыми (задними) – появляется на задней пяточной поверхности, в точке закрепления сухожилия. Данный тип заболевания характерен для спортивных травм стопы.

 По распространенности шпоры делятся на:

• односторонние – сформировавшимися на одной подошве;

• двусторонними – поражающими обе конечности.

 Исходя из клинической картины, врачи выделяют бессимптомную патологию (когда явные отложения не мешают пациенту при ходьбе) и сопровождающуюся болевым синдромом.

Стадии развития заболевания

Шпора на пятке разрастается постепенно. Ортопеды делят процесс развития косного нароста на три стадии:

• энтезопатия – характеризуется незначительными первичными изменениями тканей сухожилия;

• плантарный фасциоз – образование воспалительного очага в фасции небактериальной этиологии;

• кальцификация – формирование костного нароста.

 Продолжительность каждой из стадии развития пяточной шпоры предсказать невозможно. Это зависит от специфических особенностей организма пациента, интенсивности, длительности воздействия травматического фактора, своевременности обращения к врачу, начала лечения.

Основные симптомы патологии

Главным признаком пяточной шпоры является характерная боль. Сначала она выражена неярко, наблюдается только по утрам, стихает после «расхаживания» больного, усиливается вновь при продолжительной нагрузке на стопу. Дискомфорт больше чувствуется при ходьбе босиком либо в обуви на плоской подошве. Приступы острой, жгучей боли провоцирует резкое вставание на ноги, подъем по ступеням. Усиление дискомфорта вызывает сдавливание пятки с двух сторон, пальпация места крепления ахиллова сухожилия (при заднем типе патологии), разгибание большого пальца больной ноги.

 В числе других симптомов шпоры на пятке:

• вынужденный поворот стопы, который формируется из-за попыток пациента избежать давления на пораженную область;

• огрубелость кожи на ступне;

• косолапие;

• ощущение жара, покалывания в проблемной зоне;

• краснота пятки, локальное повышение температуры (наблюдается при воспалении шпоры).

 Выраженность симптомов не зависит от диаметра костного нароста. Иногда крупные образования никак себя не проявляют, а мелкие существенно снижают качество жизни пациента. Наиболее болезненными являются наросты, расположенные близко к нервным окончаниям.

Возможные осложнения

От корректного функционирования стопы зависит работа всего опорно-двигательного аппараты. Из-за боли, которую причиняет пациенту шпора на пятке, больной старается меньше наступать на пораженный участок. Нагрузка на конечности распределяется неравномерно.

 Без лечения это приводит к таким осложнениям, как:

• искажение походки;

• отечность, боли в области голеностопа;

• нарушение осанки;

• отрыв фасции (наблюдается редко);

• дегенерация мягких тканей пораженной зоны;

• артрит или артроз сустава большого пальца;

• развитие гнойного процесса;

• боль в других частях опорно-двигательного аппарата (шее, коленях, поясничной области);

• появление (либо усиление) плоскостопия.

 Без лечения пяточная шпора разрастается, боль становится нестерпимой, пациент лишается возможности ходить. Патология существенно ухудшает качество жизни больного, вызывает раздражительность, тревожность, расстройства психики, депрессию. Из-за постоянной боли у пациента нарушается сон. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо обратиться к врачу при первых признаках дискомфорта в пятке.

Диагностика патологии

Пяточная шпора не визуализируется, не определяется при пальпации. Заподозрить наличие костного нароста врачу позволяют результаты опроса пациента, собора анамнеза. На приеме ортопеду надо подробно описать особенности образа жизни, профессиональной деятельности, характер болевых ощущений.

 Для подтверждения предполагаемого диагноза врачи используют инструментальные и лабораторные методики:

• рентгенография – визуализирует размер, локализацию кожного нароста. Помогает отличить его от других патологий опорно-двигательного аппарата, определить степень развития заболевания;

• МРТ – позволяет детально изучить характер поражения, распространенность патологического процесса на окружающие структуры;

• УЗИ – требуется для оценки состояния мягких тканей пятки, исключить наличие у больного онкологических новообразований, выбора оптимальной схемы лечения заболевания;

• радиоизотопное исследование – показано при обнаружении у пациента симптомов очагового поражения костей стопы невыясненной этиологии;

• УЗИ сосудов нижних конечностей – требуется для выявления нарушений кровотока в проблемной области;

• электронейромиография – применяется для исключения патологии большеберцового нерва (так называемого синдрома тарзального канала);

• общий, биохимический анализы крови – нужны для выявления воспаления, сопутствующих хронических заболеваний, уточнения причин появления шпоры на пятке;

• исследование мочи – показывает возможные нарушения обмена веществ в организме.

 Поскольку симптомы пяточной шпоры недостаточно специфичны, врачи проводят дифференциальную диагностику с такими патологиями, как:

• артрит;

• болезнь Бехтерева, поражающая крепления связок, сухожилий;

• остеомиелит;

• травмы структур пятки;

• туберкулез костей конечности;

• «диабетическая стопа» - специфическое осложнение эндокринного заболевания.

 При возникновении сомнений, ортопед может направить пациента на консультацию к врачу другой узкой специальности. Только после получения всех результатов обследования больному назначают лечение пяточной шпоры.

Методы лечения шпор на стопе

Терапия при пяточном косном наросте направлена в первую очередь на купирование боли, воспалительного процесса. Основой комплексного лечения заболевания является методика разгрузки стопы. Для этого используют ортопедическую обувь, сделанную по индивидуальным размерам. Она восстанавливает арку сводов ступни, перераспределяет давление с пятки на другие участки подошвы, возвращает стопу в физиологическое положение. Ночью врачи рекомендуют больным надевать ортезы, фиксирующие фасцию в растянутом состоянии. Это поможет справиться со «стартовыми» болями.

 Для купирования болевого синдрома при развитии патологии, воспаления пациенту назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты местного (крема, мази) либо системного (таблетки, инъекции) действия;

• когда НСПП не снижают выраженность неприятных симптомов, больному рекомендуют лечение кортикостероидами. Чаще их вводят инъекционно, непосредственно в пораженную область;

• миорелаксанты — необходимы для снятия мышечного напряжения в пятке;

• анальгетики — применяют в комплексе с другими фармацевтическими средствами для уменьшения дозировки иных обезболивающих препаратов.

 Для усиления терапевтического эффекта медикаментозного лечения патологии стопы врачи сочетают с процедурами физиотерапии:

• электрофорезом;

• УЗИ;

• лазерным воздействием;

• сонофорезом;

• магнитотерапией;

• ударно-волновым лечением;

• грязевыми минерализованными ваннами.

 Вне периодов обострения патологии хорошо делать массаж, заниматься лечебной физкультурой. Эти методики лечения способствуют растяжению, укреплению мышц голеностопа, а также волокон фасции стопы. Стимулируют обменные процессы в проблемной зоне, снимают боль, спазмы мускулатуры. Используются как для лечения, так и для профилактики рецидивов заболевания.

 Если консервативное лечение не помогает, больного направляют на операцию. Хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:

• традиционный — предполагает рассечение фасции скальпелем, удаление костного нароста;

• эндоскопический — доступ к пораженным тканям осуществляется через прокол в коже больного, отсечение измененных тканей — с помощью специального оборудования. Процедура подходит под постоянным визуальным контролем. Изображение на монитор поступает с миниатюрной видеокамеры, закрепленной на кончике трубки эндоскопа;

• радиочастотная микротенотомия — устранение патологических структур радиоволнами определенной частоты;

• нейротомия — представляет собой рассечение ветви нерва, отвечающего за болевой синдром в области пятки. Операция эффективна, однако, может привести к стойкому онемению мягких тканей стопы.

 Вид хирургического вмешательства выбирает врач, исходя из особенностей конкретного случая, размера костного нароста, стадии его развития. Операцию проводят только при длительном, рецидивирующем характере патологии стопы. Она требуется только 5% больных. В остальных ситуациях нужного эффекта удается добиться консервативными методами лечения заболевания.

Профилактика развития пяточной шпоры

Чтобы предотвратить появление костного нароста (либо замедлить развитие существующего), врачи рекомендуют больным соблюдать следующие правила:

• поддерживать нормальный вес, не допуская ожирения;

• покупать удобную обувь, подходящую по размеру, на невысоком (от 2 до 4 см), устойчивом каблуке;

• нормализовать питьевой режим;

• полноценно, сбалансированно питаться;

• заниматься посильной физкультурой (без чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат);

• контролировать течение хронических заболеваний;

• регулярно делать массаж ступней;

• избегать долгой ходьбы, продолжительного нахождения в статичном стоячем положении.

 Пациентам важно своевременно исправлять плоскостопие, искривления осанки, лечить другие патологии опорно-двигательного аппарата. По назначению врача больному надо носить ортопедические стельки.

  Пяточная шпора – серьезное заболевание, которое без лечения способно привести к серьезным осложнениям, лишить больного возможности свободно передвигаться. Чтобы предотвратить негативные последствия патологии, надо внимательно относиться к своему здоровью, обратиться к врачу при первых тревожных симптомах, пройти обследование. Современные методы терапии позволяют избавиться от костного нароста до развития выраженных проявлений болезни.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения пяточной шпоры только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.