Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра представляет собой разрушение костной ткани в этой части скелета. Повреждение характерно для пациентов старше 60 лет. Однако, иногда диагностируется у молодых людей. Травма относится к категории тяжелых в ортопедии. Требует быстрого хирургического вмешательства. Такой подход обеспечивает благоприятный врачебный прогноз, дает шанс на полное восстановление больного.

Виды переломов

Врачи классифицируют травму по нескольким параметрам. Исходя из локализации, врачи делят повреждения на:

• медиальные (субкапитальные) – располагаются у основания бедренной головки;

• трансцервикальные – разрушение фиксируется в центре шейки бедра;

• базальные (базисцервикальные) – локализуются у основания шейки, но над вертелами бедренной кости.

По типу переломы бывают:

• полными – когда разлом проходит сквозь всю кость;

• неполными – при которых целостность части тканей сохраняется.

При переломе шейки бедра со смещением отломок сдвигается относительно бедренной кости. Если травма без смещения, естественное положение элементов не изменяется.

Смещенные повреждения делятся на:

• вколоченные – отломки не сдвигаются в стороны, а «вколачиваются» один в другой;

• вальгусные – бедренная головка перемещается вверх, угол между шейкой и телом бедра увеличивается;

• варусные – угол между телом и шейкой бедренной кости уменьшается, головка опускается.

Разломы могут быть травматическими или патологическими. Первые возникают из-за механического воздействия, вторые – являются следствием ряда заболеваний. По данным медицинской статистики на патологические переломы шейки бедра приходится около 6% от всех диагностированных случаев данной травмы.

Причины переломов

Вероятность травматического повреждения зависит от возраста пациента. Пожилой человек может получить перелом бедра даже при незначительном механическом воздействии. Это объясняется физиологическим снижением плотности костей с годами. Молодые люди крайне редко ломают бедренную кость при падении с высоты собственного роста либо при резкой опоре на конечность. Чаще это происходит во время ДТП либо при падении со значительной высоты, когда основной удар приходится на тазобедренную зону. Вероятность получения травмы зависит от особенностей организма человека, наличия сопутствующих заболеваний.

К дополнительным факторам риска врачи относят:

• патологии тазобедренного сустава (артрозы, артриты);

• метаболические нарушения;

• остеопороз;

• сахарный диабет;

• лишний вес;

• туберкулез;

• дистрофические изменения костной ткани;

• эндокринные заболевания;

• перемены гормонального фона (например, при менопаузе).

Патологические повреждения возникают на фоне инфекционного, воспалительного поражения костей. А также при формировании первичных злокачественных очагов в костной ткани (либо метастазирования).

Основные симптомы травмы

Повреждения проявляются по-разному. Основным симптомом травмы выступает болезненность в тазобедренном суставе, распространяющаяся на пах.

В числе других характерных признаков патологии врачи называют:

• нестерпимая боль в конечности;

• утрату возможности использовать травмированную ногу в качестве опоры;

• хруст в тазобедренном суставе при переворачивании пациента с одной стороны тела на другую;

• неспособность отнять от кушетки пятку вытянутой пораженной конечности (так называемый «синдром прилипающей пятки»);

• укорочение травмированной ноги;

• нарушение двигательной активности пораженной конечности;

• усиление боли при постукивании по пятке;

• невозможность удерживать выпрямленную ногу «на весу»;

• выраженное пульсирование бедренной артерии;

• выворот стопы наружу.

Характерная для переломов отечность, гематома в пораженной области при травме шейки бедра, как правило, отсутствуют. Иногда проявления патологии настольно незначительные, что пациент долгое время не подозревает, что у него сломана кость. Такая клиническая картина свойственна вколоченным повреждениям. Единственным симптомом в этом случае является незначительная боль в паху, на которую пациент не обращает внимания. Обращается к врачу уже на развитой стадии патологии, когда помочь больному сложно из-за развывшихся осложнений травмы. Врачи отмечают, что, чем старше пациент, тем ярче у него проявляются признаки повреждения конечности.

Возможные осложнения

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, способная вызвать у пациента жизнеугрожающие осложнения.

Наиболее опасными из них врачи считают такие состояния, как:

• пролежни – участки некроза тканей, вызванные длительной неподвижностью больного;

• тромбоэмболия легочной артерии, а также тромбозы иной локализации;

• полиорганная недостаточность;

• пневмония застойного характера;

• тромбофлебит;

• инфицирование мочевыводящих путей;

• критическое снижение объема мышечной массы;

• некроз головки бедра;

• психические расстройства, депрессивные состояния, спровоцированные резким ухудшением качества жизни.

По данным медицинской статистики, от осложнений повреждения погибает до 20% пациентов (особенно высокая смертность среди больных пожилого возраста). Остальные без грамотной помощи полностью утрачивают двигательную активность, становятся инвалидами. Чем раньше обратиться к врачу, диагностировать патологию, тем больше шансов на возвращение пациента к нормальной жизни. Наиболее эффективно лечение, полученное в первые пару суток после получения травмы.

Диагностика

На приеме врач выяснит характер боли, обстоятельства получения травмы, наличие хронических заболеваний, повышающих риск получения переломов шейки бедра. Пропальпирует пораженную конечность, проведет специфические тесты для оценки подвижности ноги, выявления характерных симптомов (например, «прилипающей пятки»).

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные обследования:

• рентгенография тазовой области – позволяет выявить разрушение костей, структур тазобедренного сустава, уточнить локализацию пораженного участка;

• КТ – требуется, когда клиническая картина соответствует перелому шейки бедра, а рентгенологические признаки отсутствуют;

• МРТ – необходимо для оценки состояния мягких тканей пораженной области.

При подозрении на патологический характер травмы пациенту сделают общий, биохимический анализы крови, исследование мочи. Они позволят обнаружить воспалительный процесс, гормональные, эндокринные нарушения, другие хронические заболевания, влияющие на плотность костей. Эти анализы также требуются при подготовке больного к операции для выявления возможных противопоказаний, оценки общего состояния организма.

Методы лечения

Консервативную терапию перелома шейки бедра применяют только для лечения молодых пациентов. Основой метода выступает полная иммобилизация пострадавшей конечности. При необходимости ее дополняют скелетным вытяжением. Сращивание длится около восьми месяцев. Долгая неподвижность может спровоцировать у больного развитие осложнений.

Наиболее эффективным, безопасным методом лечения при данном типе травм является хирургическое вмешательство.

Операцию проводят двумя способами:

• остеосинтез – соединение костных отломков металлическими винтами. Вмешательство проходит открытым или закрытым (без рассечения суставной капсулы) методом;

• эндопротезирование – полная или частичная замена травмированного сустава специальными протезами.

Продолжительность реабилитации пациента зависит от техники хирургического вмешательства. После остеосинтеза больному врачи запрещают нагружать прооперированную ногу в период сращивания костей (он длится около 5 месяцев). В это время человек передвигается на костылях. Если проводилось эндопротезирование, опираться на конечность можно уже на следующий день после операции.

Для ускорения восстановления нормальной двигательной активности пациенту назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но можно существенно снизить риск ее получения.

Для этого нужно:

• вести активный образ жизни. Больше гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне, регулярно выполнять посильные упражнения, направленные на укрепление связок, мышечного каркаса;

• полноценно, сбалансировано питаться, включив в рацион продукты, богатые витаминами, микроэлементами;

• не принимать фармацевтические препараты (в том числе БАДы) без назначения врача, чтобы не спровоцировать развитие побочных эффектов;

• практиковать аккуратное вождение автомобиля;

• своевременно лечить заболевания, повышающие хрупкость костей;

• поддерживать нормальный вес, не допуская ожирения, усиливающего нагрузку на опорно-двигательный аппарат;

• избегать падений, ушибов, носить удобную обувь.

Женщинам старше 50 лет, мужчинам после 70 лет врачи рекомендуют дважды в год проходить денситометрию – измерение плотности косной ткани. Это позволит своевременно заметить нарушение, принять меры по коррекции состояния больного.

Без лечения смертность среди пациентов от осложнений перелома шейки бедра в течение первого года после получения травмы достигает 70%. Благоприятный прогноз патология имеет только при условии быстрого оказания больному медицинской помощи. Хороший результат показывает хирургическое лечение. Больные после операции восстанавливаются достаточно быстро. Даже пожилые пациенты возвращаются к привычному образу жизни максимум через шесть месяцев.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения артроза только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.