Ревматоидный артрит – широко распространенное в ортопедии, тяжелое воспалительное поражение суставов. Врачи диагностируют патологию примерно у 1% от всего населения планеты. Манифестация заболевания обычно происходит в возрасте от 40 до 60 лет, но может произойти и у молодого пациента. По данным медицинской статистики, женщины страдают от ревматизма в три раза чаще мужчин. Без лечения болезнь приводит к снижению двигательной активности, инвалидизации человека.
Причины развития болезни суставов
Ревматический артрит относится к категории аутоиммунных состояний. В определенный момент защитные структуры организма начинают воспринимать клетки суставных структур чужеродными. Иммунная система продуцирует белки цитокины, уничтожающие предполагаемый патоген. В результате в тканях развивается самовосстанавливающийся очаг воспаления, здоровые хрящевые, костные ткани разрушаются.
Причины ревматоидных изменений в настоящее время достоверно не установлены. Врачи выявили генетическую предрасположенность человека к ревматоидному артриту изменениям. Однако, напрямую от родителя к ребенку они не передается. Возрастает лишь вероятность проявления патологии во взрослом возрасте.
В числе других факторов риска:
-
курение – проведенные исследования доказали, что вредная привычка присутствует у большинства больных ревматизмом;
-
сильный стресс. Это могут быть экзамены, конфликты с коллегами, родственниками, развод, другие ситуации;
-
перенесенное инфекционное заболевание (особенно поражающее носоглотку). Врачи выяснили, что первые признаки воспаления суставов проявлялись именно после инфицирования у 20-30% пациентов. Но, обнаружить патоген, провоцирующий патологию, не удалось. Поэтому она не относится к инфекционным.
Примерно у трети больных первые признаки ревматических изменений суставов заболевания появляются без видимых причин, на фоне клинического здоровья пациента.
Основные симптомы заболевания
Интенсивность проявлений патологии нарастает постепенно. Первым признаком ревматоидного артрита чаще выступает боль в симметричных мелких суставах кистей. Со временем дискомфорт распространяется на стопы, колени, локти, бедра, другие части тела. У некоторых ревматическая болезнь сначала проявляется в суставах ног, затем переходит на руки. Самая сильная боль наблюдается после сна или длительно отдыха.
Помимо болезненности в области пораженных суставов наблюдается:
-
опухание тканей;
-
локальная гипертермия;
-
краснота кожи;
-
деформация конечности;
-
снижение подвижности.
Симптоматика отличается устойчивостью. На ранних стадиях ревматических изменений у пациента бывают периоды снижения интенсивности негативных проявлений. Они чередуются с обострениями.
Помимо ревматоидных суставных признаков, для острых периодов характерны такие симптомы, как:
-
общая мышечная слабость;
-
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
-
апатия;
-
отсутствие аппетита;
-
расстройство сна;
-
быстрая утомляемость;
-
лихорадка;
-
депрессивное состояние.
Пациент утрачивает возможность выполнять пораженными конечностями привычные действия (писать, ходить и другие). При отсутствии лечения суставов у человека развиваются опасные ревматические осложнения.
Осложнения ревматоидного артрита
При длительном течении ревматизм способен поражать все внутренние органы (почки, печень, легкие, кожу, нервную систему и другие).
В числе вероятных осложнений ревматического артрита суставов врачи называют:
-
синдромом Шегрена – поражение слизистых оболочек (чаще рта или глаз). Характеризуется ощущением сухости в проблемной области. Диагностируется методом биопсии;
-
плеврит – ревматическое воспаление легочной оболочки. Может распространяться также на ткани самих легких. Обычно протекает бессимптомно, становится случайной находкой во время рентгенологического обследования пациента;
-
ревматоидные узелки – располагаются под кожей над разгибательными суставными поверхностями (иногда в легких). Выявляются у 25% больных ревматизмом при отсутствии устойчивой ремиссии;
-
перикардит – воспаление сумки сердца;
-
васкулит – воспалительный ревматический процесс в сосудах. Достаточно редкое, но очень опасное осложнение патологии суставов. Приводит к нарушению кровообращения, питания клеток внутренних органов. Проявляется некротическими пятнами темного цвета, язвочками на кистях или ногах;
-
анкилоз – сближение, частичное сращивание друг с другом костных частей сустава. Развивается при тяжелых, неконтролируемых формах патологии;
-
анемия хронического, воспалительного характера. Диагностируется у четверти больных. Отличается прогрессирующим течением. Лечение препаратами железа, фолиевой кислоты, а также методом переливания крови неэффективно без купирования обострения суставной патологии.
Из-за постоянных ревматических болей у пациента снижается либидо, потенция, ухудшается качество сексуальных отношений. Невозможность полноценно работать, вести привычный образ жизни может спровоцировать у человека развитие психического расстройства.
Системные (несуставные) симптомы ревматоидного артрита чаще наблюдаются у пациентов, которые болеют ревматизмом длительное время без лечения. Однако, врачам известны случаи, когда они проявляются в самом начале развития патологии. Чем раньше провести диагностику и лечение, тем больше шансов добиться устойчивой ремиссии.
Разнообразие, малая специфичность симптомов заболевания существенно затрудняет идентификацию патологии. Поставить диагноз «ревматоидный артрит» способен только врач, после ряда лабораторных, инструментальных обследований.
Диагностика
Четкая клиническая картина, характерная исключительно для ревматической болезни отсутствует. Врач во время приема может заподозрить у пациента наличие этого заболевания по таким признакам, как утренняя скованность движений, которая сохраняется дольше часа или постоянная отечность суставов более двух месяцев подряд.
Для подтверждения диагноза больному проводят полное обследование. Прежде всего врачи делают пациенту анализ крови на:
- СОЭ;
- повышенный ревматоидный фактор;
- титры С-реактивного белка;
- антитела к АЦЦП.
Для выявления возможных противопоказаний к дальнейшему лечению ревматоидного артрита пациенту делают клинический, биохимический анализы крови, исследования мочи. Врачу надо сообщить обо всех имеющихся хронических заболеваниях, принимаемых на постоянной основе фармацевтических препаратах.
Для оценки степени ревматоидных изменений в суставах врач направляет человека на:
-
рентгенографию;
-
МРТ;
-
УЗИ.
Несмотря на большой выбор диагностических методик, примерно у 30% пациентов не удается подтвердить ревматизм с первого раза. Идентифицировать ревматическую патологию в этом случае помогают дополнительные обследования, динамическое наблюдение за больным.
Лечение
Медикаментозная терапия ревматизма направлена на снижение интенсивности проявлений заболевания, замедление прогресса патологических изменений в суставных структурах, сохранение возможности для больного вести полноценную жизнь.
В зависимости от особенностей конкретного случая врачи назначают человеку средства различных фармакологических групп:
-
БПВП (базисные противовоспалительные препараты) – основа лечения ревматизма. Они подавляют развитие воспалительного процесса, подавляют активность иммунной системы, разрушение суставной ткани;
-
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – быстро купируют боль, затрудненность движений. Эффективны на начальных этапах патологии. Помогают человеку продолжать работать, переносить повседневную нагрузку. Непосредственного влияния на течение болезни они не оказывают. Прием НПВП чаще отменяют после достижения ремиссии ревматической болезни суставов. Некоторые нуждаются в длительном либо пожизненном применении препаратов данной группы;
-
глюкокортикоиды – гормональные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Используются в период обострения заболевания, отменяются сразу после улучшения состояния человека.
Современный метод терапии ревматизма – использование генно-инженерных биологических препаратов. Они представляют собой молекулы белка, подавляющие активность медиаторов воспаления. Сегодня врачи применяют несколько видов ГИБП, в зависимости от того, какой сбой в работе иммунной системы спровоцировал развитие заболевания. Продолжительность лечения ревматической болезни, дозировки определяются индивидуально для каждого больного.
Терапия ревматизма длительная, требует регулярного контроля. Пациент ежемесячно посещает лечащего врача, который оценивает эффективность применяемых препаратов. При необходимости заменяет их другими, меняет дозировку лекарств.
Контроль нужен также для предотвращения осложнений, побочных эффектов от лечения. Например, больным, принимающим НПВП, показана регулярная гастроскопия, поскольку препараты способны спровоцировать патологии ЖКТ. Чтобы этого избежать, совместно с нестероидными противовоспалительными средствами людям назначают ингибиторы протонной помпы. При терапии глюкокортикоидами, повышающими риск формирования остеопороза, рекомендован параллельный прием препаратов кальция.
Когда консервативная терапия не эффективна, больному делают операцию по коррекции костей, связок, сухожилий, костей либо полностью заменяют пораженный сустав. После хирургического вмешательства необходима грамотная реабилитация пациента.
Дополнительные методы лечения
Немедикаментозная терапия ревматизма включает в себя соблюдение специальной диеты, ЛФК, физиопроцедуры.
Питание больного ревматическим артритом направлено на коррекцию таких состояний, характерных для патологии, как:
-
повышенный расход белка, обусловленный стремлением организма купировать воспалительный процесс;
-
атрофия мышц;
-
повреждение слизистой оболочки желудка постоянным приемом противовоспалительных средств;
-
остеопороз.
Основу рациона больного ревматическим артритом составляют белки животного происхождения. Также в меню в достаточном количестве должны присутствовать свежие или термически обработанные овощи, растительные масла, продукты, богатые кальцием, витамином D, несладкие фрукты, ягоды.
Сохранить подвижность сустава, укрепить мышечный каркас помогают занятия лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений надо разработать правильно, под контролем врача. Избыточная нагрузка либо неправильная техника тренировки не только оказывается не эффективной, но даже наносит вред пораженным структурам. Пациентам с ревматизмом рекомендовано плавание. Этот вид активности хорошо укрепляет мускулатуру, исключает гравитационную нагрузку на конечности.
При необходимости больному назначают физиотерапевтические процедуры или массаж. Эти методики не оказывают непосредственного влияния на активность иммунной системы, поэтому не способны самостоятельно избавить больного от ревматизма. Однако, ЛФК и физиотерапия снижают интенсивность неприятных симптомов заболевания. В период обострений заболевания тренировки и аппаратное лечение надо прерывать, чтобы не спровоцировать ускоренное распространение воспалительного процесса, усилить негативные проявления патологии.
Прогноз
К сожалению, ревматоидный артрит относится к хроническим заболеваниям, склонным к рецидивированию. Но, врачи отмечают, что при условии ранней диагностики патологии, своевременного начала медикаментозного лечения устойчивой ремиссии достигает более 50% пациентов.
Оптимальными для начала терапии считаются первые полгода с момента проявления начальных суставных симптомов ревматизма. Задержка лечения на год существенно уменьшает вероятность достижения устойчивой ремиссии. Без квалифицированной помощи до 40% больных получают инвалидность в течение десяти лет после манифестации заболевания.
Профилактика
Специфических способов профилактики ревматизма в настоящий момент не разработано, поскольку неизвестны истинные причины развития заболевания.
Чтобы снизить риск возникновения патологии, надо:
-
избегать вдыхания канцерогенов;
-
бросить курить;
-
поддерживать вес в норме;
-
полноценно питаться;
-
регулярно делать гимнастику, больше гулять на свежем воздухе;
-
соблюдать гигиену ротовой полости.
Некоторые данные являются подтверждением профилактического влияние на развития ревматизма у женщин грудного вскармливания. Исследования в данной области продолжаются.
Ревматический артрит – тяжелое заболевание, которое плохо поддается терапии. Однако, если не заниматься самолечением, сразу обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации, возможно остановить деструктивные процессы в опорно-двигательном аппарате.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения ревматоидного артрита только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
